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郑立岗 副主任医师 佛山市第一人民医院 耳鼻喉科

郑立岗胆脂瘤中耳炎耳内镜微创+咽鼓管球囊扩张手术第583

郑立岗 副主任医师 佛山市第一人民医院 耳鼻喉科
发表于2017-12-20
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佛山市第一人民医院耳鼻喉科郑立岗


前言:中耳炎微创手术是目前治疗慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤型中耳炎最先进的手术技术。该技术具有术前无需备皮剃头发、术中无需在体表做切口、术后无需换药、成功率高、并发症少、听力保护好等优势。目前在国内外尚未普遍的开展,虽然郑医生已在中耳炎微创手术方面探索十年左右的时间,但对广大的耳外科医生和中耳炎患者来说中耳炎微创手术仍然是神秘而难于理解的,所以郑医生把我自己和每一位中耳炎微创手术患者的故事采用连续章回小说的形式写出来。一个是为每一位做中耳炎微创手术的患者留下治疗的档案,如果以后出现什么问题便于郑医生和患者共同寻找原因去解决。另外一个目的就是供其他的患者和医疗界的同行参考,消除对中耳炎微创手术的神秘感。希望中耳炎微创手术在郑医生的大力探索及推广下能利用十年到二十年的时间,在中国的大部分医院普及,惠及广大的中耳炎患者。

2017-12-1

患者张,男,40岁,江苏南通海门人。是通过好大夫网站联系到我的,患者在上海眼耳鼻喉医院完善了检查,但需要做切口才能完成手术,就联系到我,要求做没有切口的胆脂瘤中耳炎微创手术。预约好手术时间后患者就按时入院了。患者于5月前无明显诱因出现右耳听力下降,逐渐减退,可接听电话,无明显耳痛、耳鸣,无伴眩晕、恶心、呕吐等症状,在上海五官科医院完善CT提示“胆脂瘤型中耳炎”,现为求进一步诊治,来我院,今门诊以"右侧胆脂瘤型中耳炎"收住入院,拟进一步手术治疗。目前就胆脂瘤中耳炎的手术治疗郑医生大概自己分为三种手术,第一种就是传统的耳后大切口手术,这种手术切口大,创伤大,功能保护差。但优点是术中暴露特别好,医生容易掌握这种手术技术,对医生水平要求相对较低。在郑医生这里大概3年前就基本淘汰了这种手术方式。第二种就是耳前小切口的胆脂瘤中耳炎微创手术,这种手术方式是在第一中方式上的改良,创伤小了一些,美观度还可以。无论多大范围的胆脂瘤中耳炎一般都能做下来,就目前郑医生的患者来说,大部分胆脂瘤中耳炎患者是做这种小切开的微创手术。但从技术发展的角度来讲,这种手术的比例要逐渐下降,逐渐过渡到无切口的耳内镜微创手术。第三种就是无任何体表切口的耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术。这种手术由于无任何的体表切口,手术的难度非常大,全国能做这种手术的医生非常非常少,这也是为什么这个患者放弃在上海眼耳鼻喉医院手术来找郑医生的原因。这次做的是全麻耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术,未作任何的体表切口。在耳内镜下通过外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣,用刮匙和电钻逐渐的通过外耳道开放上鼓室及部分的鼓窦、后鼓室,找到胆脂瘤的边界后完整清楚胆脂瘤组织。可见胆脂瘤位于听骨链的外侧,听骨中砧骨稍有破坏,由于可以清楚干净胆脂瘤予以保留了听骨链。术中完整保留了鼓索神经,面神经。通过咽鼓管鼓口插入咽鼓管球囊,予以扩张咽鼓管。取耳屏的软骨重建了上鼓室的外侧壁,修剪合适大小的真皮基质修补了鼓膜。修补好后检查了两遍确认没有问题就结束了手术。整个的手术用时约4小时,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。

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后记:郑立岗医生,耳内镜中耳炎微创手术专家,从事耳内镜微创手术的基础和临床研究十余年,患者遍及全国二十多个省市。每年完成耳科手术三百余台,其中中耳炎微创手术两百多台。目前就职于佛山市第一人民医院耳鼻喉科,在全国有广东、重庆、贵州三个中耳炎微创手术工作室。在中耳炎微创手术领域有自己的手术体系及标准。全国各地前来咨询手术的患者越来越多,为了避免大家多次的长途奔波,郑医生建议大家可以通过好大夫在线平台的文字咨询或电话咨询4008-900-120直接联系郑医生。这样可以一次咨询直接预约好手术的时间,让就医的体验能好一些。


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