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原创 为什么睡不着、睡不好

郑旻欣 主治医师 山西医科大学第二医院西院 精神卫生科
2019-07-02 524人已读
郑旻欣 主治医师
山西医科大学第二医院西院
睡得多和睡得少都是病

2003年,中国睡眠研究会把“世界睡眠日”(每年3月21日) 正式引入;2017年世3月21日世界睡眠日的主题是:健康睡眠,远离慢病。睡眠时间过短或者过长都明显影响健康 ,成年人6.5-7.4个小时最适宜。失眠障碍是最常见的睡眠障碍,但是睡眠障碍还包括睡眠呼吸障碍、异态睡眠、中枢性过度嗜睡障碍、睡眠-觉醒昼夜节律障碍、睡眠相关性运动障碍等。

常见的导致睡眠障碍的疾病

灵犀医生给大家科普下,有哪些常见疾病会导致睡眠障碍,时间仓促,点到为止,欢迎拍砖

各种躯体疾病及亚型的睡眠特点
1.呼吸系统

1.慢性咳嗽:间断入睡。常见有咳嗽变异性哮喘 (Cough Variant Asthma,CVA)、上气道咳嗽综合征(Upper airway coughsyndrome, UACS)等。由于迷走神经的兴奋度会增加,支气管平滑肌收缩,使支气管的管腔变形缩小,呼吸道的敏感性增加,再加上呼吸道分泌物的刺激,咳嗽就会变得更加剧烈和频繁。
2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apneasyndrome, OSAS):睡眠质量差(脑缺氧)。一种严重的睡眠障碍,由于整夜反复打鼾、呼吸暂停、憋醒,睡眠质量很差,白天头昏脑胀、嗜睡、口干舌燥、记忆力减退,白日过度嗜睡症状非常突出,也是白日过度嗜睡的常见原因之一。这种人易患心脑血管病和认知功能障碍,呼吸暂停时间过久,还可导致猝死。
3.肺性脑病:睡眠增多。早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍,轻者呈嗜睡、昏睡状态,重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。

2.循环系统

1.心功能不全-夜间阵发呼吸困难:左心衰竭患者在夜间睡眠时突然发作的呼吸困难。阵发性夜间呼吸困难产生机制:1.平卧位时回心血量增加,右心室排血量增加,加重肺淤血;2.平卧位时膈肌上抬,压迫肺脏加重呼吸困难;3.夜间迷走神经张力增高,心率降低,左心室排血量降低,加重肺淤血,同时迷走神经兴奋使气管平滑肌收缩,加重呼吸困难。
2.卧位型心绞痛:是指平卧位时发生的心绞痛,发作时需立即坐起甚至站立,方能缓解。对其发病机理尚无定论,但一般认为与下列因素有关:冠状动脉严重粥样硬化狭窄使冠状动脉循环储备能力明显下降是卧位型心绞痛的最主要的病理基础.卧位时回心血量增加使心腔容积增大,心肌收缩力增强及心率、血压升高,致使心肌耗氧量增加,这是卧位型心绞痛的重要诱因。隐性心衰的存在。其中包括收缩功能不全和舒张功能异常两个方面,可能与冠心病长期心肌缺血导致心肌收缩力减退或长期高血压所致的心肌顺应性下降和左心室肥厚有关。不同程度地出现左心室舒张功能异常时,对容量负荷的增加特别敏感,使心肌耗氧于平卧时明显增加;当心肌收缩功能异常时,也不能完全代偿平卧后回心血量的增加,反射性地引起心率和血压的升高而致心肌耗氧量增加。这种发作主要与心功能不全和回心血量增加有关,心功能不全的存在是决定性因素,而回心血量增加是诱发因素。

3.消化系统

十二指肠溃疡、反流性食管炎、消化道肿瘤、急性胆囊炎、胰腺炎,消化道肿瘤。

4.内分泌系统

1.夜间低血糖:不会像白天那样感到出汗、肚子饿,而是表现为多汗、心悸、噩梦,大声惊叫。当血糖过低时,大脑能量供应不足,蛋白质合成受阻,致使快波睡眠时间延长,导致神经兴奋更为增高,可能发生多梦、噩梦的情况。低血糖容易造成脑细胞的缺血、缺氧,严重持久(>6小时)的低血糖症可以导致永久性脑功能障碍或死亡。复低血糖也容易导致记忆力下降,增加老年痴呆的发生几率。发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死及脑血管意外等并发症,急性低血糖还可能引起脑水肿。
2.痛风:痛风发作与尿酸盐结晶有关,晚上温度低,血流缓慢,加上晚上饮水少,血液比较粘稠,使得尿酸容易在局部聚集,达到一定浓度,析出结晶,诱发关节炎。同时,夜间激素水平低:皮质激素一般在早上8时左右分泌,到中午时作用达高峰,午夜是激素分泌的低谷,就容易痛风发作。
3.甲亢甲减等

5.神经系统

1.睡眠性头痛(hypnicheadache)是临床少见的头痛类型,多见于老年人。.Raskin于1988年对其做了较为详细的描述,患者在夜间睡眠中因两侧短暂的头痛发作而被唤醒,伴恶心,但无其他自主神经症状,头痛发作出现在每晚基本相同的时间,有时在睡梦中,并且每晚不止发生一次.病理生理机制仍不清楚,但一直认为是一种生物钟学的障碍性疾病。视交叉上核是调控内源性 24 小时节律最重要的大脑结构,是节律的起搏点,与水管周围灰质之间具有传入和传出性连接。随着年龄的增长,丘脑下部-松果体轴,尤其是视交叉上核功能下降,褪黑激素分泌减少,进而导致头痛的发生。
2.周期性腿动(periodic leg movement)又称夜间肌阵挛(PLMD),是睡眠期节律性不自主运动中最多见的一种。为睡眠时不自主地、不间断地作腿部运动、有时也可涉及手臂。其发作有规律性,包括发作时间规律和发作方式的规律性。
3.不宁腿综合征(restlessleg syndrome)也称Ekbom综合征。傍晚或晚间坐卧时,发生双侧下肢但常以一侧为重的难以名状和忍受的不适感,以膝部、股部的深部感觉不适为主,安静和睡前可更加重,且范围扩大,迫使患者须不停走动或甩动患肢,才能缓解症状。患者常焦虑不安或极度痛苦,使症状进一步加重,严重影响睡眠状况。
4.丛集性头痛、偏头痛常有在夜间因疼痛醒来;部分帕金森、痴呆的患者也可出现睡眠障碍。

5.泌尿系统

膀胱出口梗阻(排空不完全)、膀胱过度活动症(OAB)、膀胱自身病变、前列腺疾病等都可以夜尿增多。

6.骨关节系统

所有疼痛夜间都可加重,疼痛昼夜节律的改变可能与褪黑素的合成分泌有关。褪黑素(N- 乙酰 -5- 甲氧基色胺)是松果体产生的一种神经激素,其合成和分泌通常在午夜过后逐渐增加,并在夜间保持较高水平,至清晨时逐渐下降。它的生理功能包括:控制昼夜节律、疼痛调节、情绪调节、血管调节及强抗氧化作用。褪黑素与褪黑素受体 1A(MTNR1A)、褪黑素受体 1B(MTNR1B)具有良好的亲和力,并且在炎性和神经性疼痛的模型中发挥调节疼痛的作用。褪黑素通过激活免疫活性细胞中的特异性受体,明显提高 IL-1α、IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α和 IFN-γ等细胞因子的生成和释放。血清中促炎因子的水平会在晚间至清晨达到峰值,存在明显的昼夜节律。

7.精神心理疾病——我思故我不睡

精神疾病中的睡眠障碍,失眠常见于下列精神障碍:心境障碍、焦虑障碍、恐惧症、创伤性应激障碍、精神病性障碍、进食障碍、酒精中毒、躯体化障碍、人格障碍等。此外,精神科药物也可以导致突然发生失眠,或使已经存在的失眠加重。精神疾病引起的失眠常表现为:睡眠潜伏期延长,入睡困难;夜间易醒;睡眠总时间减少;睡眠效率减低。

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郑旻欣 主治医师

山西医科大学第二医院西院 精神卫生科

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