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郑南国 好大夫工作室 中医科
2017-01-30 184人已读
郑南国
好大夫工作室

【心脑血管健康】☆ 骗人的心电图 !
导读:心电图是通过仪器从体表记录心电活动的变化图,从而推测心脏疾病。既然是推测,就有可能出错,比如急性心肌梗死。临床偶尔会遇见心电图表现虽然酷似心梗,但并不是心梗,需鉴别。小编查阅相关资料,总结可能发生“假心梗”的疾病,并将其按发生机制分别整理于下。

1心脏相对位置改变

主要见于:左侧气胸,左侧胸腔积液,纵膈畸胎瘤,慢性肺心病

以左侧气胸时为例:

心电图表现:前壁导联R波消失,呈QS型,类似于前壁及侧壁心肌梗死。

发生机制:左侧气胸时,气体压迫使纵隔右移,与正常人相比,心脏位置改变,心电图胸前导联脱离正常位置,导致心电图改变。再者,心脏与前壁的距离增大,心脏和电极之间存在大量绝缘的气体,胸导联的导电性明显降低,引起前壁导联R波电压减小或消失,导致R波消失呈QS型波,类似于前壁及侧壁心肌梗死。立位或坐位时心脏贴近胸壁,R波可再现。因此,立位或坐位记录心电图,可作为鉴别左侧气胸和心肌梗死的方法。

2儿茶酚胺增高

主要见于:急性颅脑外伤,脑胶质瘤

心电图表现:T波高尖,或呈深倒置,顶端钝,基底宽。

发生机制:颅内压增高,脑组织严重缺氧、水肿,脑有效灌注压下降,引起脑内血液循环障碍,下丘脑和脑干的心血管调节中枢受到干扰和破坏,使儿茶酚胺在心肌内积聚,心肌广泛受损和心肌复极化发生改变。

3中毒

主要见于:双硫仑反应,乙醛脱氢酶活性低的患者

以双硫仑反应为例:

心电图表现:心肌损伤型ST段改变,损伤位置广泛,无定位特点,无典型演变过程。

发生机制:乙醇在乙醇脱氢酶的作用下,氧化为乙醛,再在乙醛脱氢酶的作用下生成二氧化碳和水,排出体外。由于头抱和甲硝唑可以抑制乙醛脱氢酶的活性,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,导致体内乙醛蓄积中毒,从而损伤心肌细胞。出现心肌损伤型ST段改变。

4膜电位的改变

主要见于:高钾血症

心电图表现:异常Q波,无定位特点,无演变过程。

发生机制:高钾直接影响心肌细胞的静息膜电位。正常情况下细胞内外钾的比例为3:1,它决定了心肌纤维负性静息膜电位。如果细胞外钾浓度升高,比例降低,使静息膜电位下降,心电图表现为异常Q波。

5冠脉供血不足

主要见于:肺栓塞、哮喘、急性胆囊炎

以肺栓塞为例:

心电图表现:广泛前壁(V1 -V4)和下壁(II、III 、aVF)导联T波倒置等心肌缺血的表现。[4]

发生机制:肺栓塞时可出现肺梗死,冠状动脉局部转化为内皮素明显增多,导致冠状动脉痉挛,造成冠脉灌流不足,心肌缺血。因此一些肺栓塞患者心电图可表现为广泛前壁和下壁导联T波倒置。

6心肌损伤

主要见于:进行性肌营养不良、胸部外伤、病毒性心肌炎[5]。

以进行性肌营养不良为例:

心电图表现:异常Q波,ST段抬高,但两者之间无关联性,无明确的血管定位特点。

发生机制:病变累及心肌时,心肌变性或纤维化,致使局部心电减低,甚至消失,使该部位不能产生心电向量。因此,心室除极的综合向量背离这个部位,投影到有关导联的负侧,因而出现异常Q波。

7包裹性心包积液

心电图表现:异常Q波,sT-T可正常。

发生机制:心肌梗死时,部分心肌坏死,无激动能力,造成心电向量部分缺失,从而形成Q波。包裹性心包积液形与其机制恰好相反:心肌细胞除极时,心包积液导电,同时也产生电流,且方向与除极波相同,从而造成心电向量叠加,或者造成相对部位向量缺失,形成异常Q波。但因心肌无损伤,故sT-T可正常。

由此看来,心电图作为临床诊断心肌梗死最常用的检查,偶尔也会出现假阳性,我们应当谨慎。为了减少误诊,需要结合以下几方面:
①急性心梗一般会有对应的症状和体征,多伴有心梗的高危因素;
②心电图有定位特点;
③心电图呈心梗特有的动态演变。实在难以鉴别,且高度怀疑者,可行冠脉造影。

术语解读
心律失常
心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死,亦可持续累及心脏而致其衰竭。

窦性心律
窦性心律是正常心率。在人体右心房上有一个特殊的小结节,由特殊的细胞构成,叫做窦房结。窦房结每发生1次冲动,心脏就跳动1次,在医学上称为“窦性心律”,是唯一正常的心律,其他的比如房性的、交界性的都是不正常的。

左心室高电压
左心室高电压代表心室除极时间增长,主要是由于心室壁增厚导致,临床上以高血压、冠心病病人多见。

不完全性右束支传导阻滞
不完全性右束支传导阻滞可见于无心脏病的健康人。完全性右束枝传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害,如不伴有其它器质性心脏病,常无重要意义。

ST段改变
ST段改变可能提示有心肌缺血/心肌损伤、急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等情况。

T波改变
轻度升高一般无重要意义,如显著增高则可能为心梗超急性期、高血钾;
低平/倒置可能为心肌损伤、心肌缺血、低血钾等;
明显倒置且两支对称,顶端居中(冠状T波)有可能急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大。

HR
HR即心率,心脏每分钟那个跳动的次数,如HR64就是心律64次/分。

窦性心律不齐
窦性心律不齐指心律随呼吸出现周期变动,吸气时心率增快,呼气时心率减慢,屏气或活动后心律不齐现象常消失。窦性心律不齐一般无重要临床意义,出现窦性心律不齐的人不必因此而顾虑重重。

早搏
早搏指在心电图中的两个大波之间出现了其他较大的波,干扰了正常的波间距,波间规律被破坏。

引起早搏的原因很多,如情绪激动、饱餐、过于劳累、吸烟饮酒等,患各种心脏病时也常出现早搏。正常人也可能出现早搏,有早搏不一定提示疾病。

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