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郑念东 主任医师 乐山市人民医院 神经外科

脑卒中

郑念东 主任医师 乐山市人民医院 神经外科
发表于2018-01-29
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“脑卒中”(cerebral stroke)又称“脑血管意外”(cerebralvascular  accident,CVA)。是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中,占脑卒中总数的80%。颈内动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中,占缺血性脑卒中总数的60%,年龄多在40岁以上,男性较女性多。脑卒中已成为我国第一位死亡原因,也是中国成年人残疾的首要原因,脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类型的脑卒中,其治疗方式不同。目前认为预防是最好的措施,其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素,因此,控制血压对预防卒中发病和复发尤为重要。普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育,才能真正防治脑卒中。乐山市人民医院神经外科郑念东

疾病表现:

脑卒中的最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力,猝然昏扑、不省人事,其他症状包括,突然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂;神志迷茫、说话或理解困难;单眼或双眼视物困难;行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力;无原因的严重头痛;昏厥等。

1.短暂性脑缺血发作(TIA)

颈内动脉缺血表现为突然肢体运动和感觉障碍、失语,单眼短暂失明等,少有意识障碍。椎动脉缺血表现为,眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短于2小时,可反复发作,甚至一天数次或数十次。可自行缓解,不留后遗症。脑内无明显梗死灶。

2.可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)

与TIA基本相同,但神经功能障碍持续时间超过24小时,有的患者可达数天或数十天,最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶,大部分为可逆性病变。

3.完全性卒中(CS)

症状较TIA和RIND严重,不断恶化,常有意识障碍,脑部出现明显的梗死灶,神经功能废损长期不能恢复。

脑卒中常见预兆有:

(1)头晕,特别是突然感到眩晕。

(2)肢体麻木,突然感到一侧面部或手脚麻木,有的为舌麻、唇麻。

(3)暂时性吐字不清或讲话不灵。

(4)肢体无力或活动不灵。

(5)与平时不同的头痛。

(6)不明原因突然跌倒或晕倒。

(7)短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。

(8)全身明显乏力,肢体软弱无力。

(9)恶心呕吐或血压波动。

(10)整天昏昏欲睡,处于嗜睡状态。

(11)一侧或某一侧肢体不自主地抽动。

(12)双眼突感一时看不清眼前出现的事物。

脑卒中可以通过“FAST”判断法:

F即face(脸),要求患者笑一下,看看患者嘴歪不歪,脑卒中患者的脸部会出现不对称,患者也无法正常露出微笑;

A即arm(胳膊),要求患者举起双手,看患者是否有肢体麻木无力现象;

S即speech(言语),请患者重复说一句话,看是否言语表达困难或者口齿不清;

T即Time(时间),明确记下发病时间,立即送医。

脑卒中的治疗:

1.药物治疗

缺血性脑卒中溶栓治疗是有效的救治方法之一,但有严格的时间窗要求(静脉溶栓限定在4.5小时内,动脉溶栓可以适当延长)。对已有脑卒中合并高血压患者,在脑卒中急性期血压的控制应按照脑卒中的指南进行,血压治疗的目标一般应达到<140/90mmHg,高血脂、糖尿病患者,其降压目标应达到<130/80mmHg。对于脑卒中的降压治疗原则是平稳、持久、有效控制24小时血压。患者在降压治疗时应从小剂量开始,切忌降压太快,以防脑供血不足。对急性缺血性脑卒中发病24h内血压升高的患者应谨慎处理。已有高血压糖尿病、高血脂等疾病的患者有必要采取以下药物治疗:阿司匹林、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物。

对于出血性脑卒中需要控制血压、降低颅压,以及外科干预等。

2.外科手术

(1)颈动脉内膜切除术  适用颈内动脉颅外段严重狭窄(狭窄程度超过70%),狭窄部位在下颌骨角以下,手术可及者。颈内动脉完全性闭塞24小时以内亦可考虑手术,闭塞超过24~48小时,已发生急性脑梗死,不宜手术。

(2)颅外—颅内动脉吻合术  对烟雾病及颅内血管狭窄或闭塞患者,可选用颞浅动脉—大脑中动脉吻合,枕动脉—小脑后下动脉吻合,枕动脉—大脑后动脉吻合术等。

(3)出血性脑卒中手术治疗  出血性脑卒中多分为三类疾病,高血压脑出血、大脑动脉瘤出血和脑血管畸形出血,根据不同疾病情况采用不同的手术治疗方法。

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