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原创 肾穿刺活检病理检查你了解多少?

郑栓 主治医师 驻马店市中心医院 肾脏内科
2017-07-16 4318人已读
郑栓 主治医师
驻马店市中心医院

一、为什么要做肾穿刺活检病理检查?

肾穿刺活检术是在B超引导下经皮穿刺获取肾脏组织,然后进行光镜、免疫荧光、电镜检查,以明确诊断、指导治疗、判断预后,是肾脏病一种常见的检查。如图示:

blob.png        blob.png    驻马店市中心医院肾脏内科郑栓

其临床意义在于:1、明确肾脏疾病的诊断和病理分型  2、明确病变的严重程度,制定治疗方案  3、根据病理变化、病变的严重程度,判断患者远期预后  4、通过重复肾活检病理检查,了解肾脏疾病的发展,判断治疗方案是否正确,为治疗修改提供依据。各种原发、继发性肾脏疾病,仅从临床症状和检验指征进行疾病的诊断和治疗,存在很大的缺陷和局限性,并不能做出正确的诊断和有效的治疗。肾活检病理检查在肾脏疾病诊断治疗中起决定性和不可替代的作用。

二、适应证 凡有弥漫性肾实质损害,包括原发性或继发性的肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管性疾病等,其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者,均为肾活检的适应证。其适应证:1.肾病综合征。2.肾炎综合征。3.急进性肾炎综合征。4.各类持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)镜下血尿]。5.非单纯肾后(梗阻)因素导致的急性肾功能减退。6.非单纯肾后(梗阻)因素导致的慢性肾功能减退,且肾体积未完全萎缩(超声波测量肾长径:男性90mm,女性85mm),且正常肾结构未完全消失。7.移植肾肾活检:各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。

三、禁忌证:1.明显出血倾向和(或)凝血功能障碍者。2.活动性感染性疾病:急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。3.多囊肾。4.孤立肾。5.较大的肾肿瘤。6.肾萎缩的慢性肾功能不全。7.大量腹水。8.未控制的高血压或低血压。9.未纠正的严重贫血(血红蛋白80g/L)。10.精神疾病或不能配合者。

四、肾穿前准备和注意事项

肾穿刺前注意事项:1、术前一周停用抗凝、抗血小板药物,如低分子肝素、华法林、阿司匹林、双嘧达莫。2、女性避开月经期。

肾穿前自身准备:1、提前练习床上大小便,以便肾穿后床上顺利排便。2、练习呼吸,俯卧位,腹部垫一硬枕,深吸气,屏气30秒,必须认真练习,保证穿刺顺利安全。3、当天清洁腰背部皮肤,穿宽松衣服。4、穿刺前勿进食过饱和产气的食物,如豆类。5、穿刺前排空大小便。

准备物品:1、准备尿壶和便盆。2、水杯、吸管,方便卧床时饮水。

五、肾穿刺后注意事项:1、绝对卧床8小时,头部、双上肢活动不受限制,可以进食水。8小时后如无出血情况,可以床上翻身。2、无浮肿的患者适当增加饮水,促进排尿,以便于观察是否有无出血情况。3、密切观察尿的颜色变化,如有血尿立即告知医护人员。4、24小时后如无出血情况,可解除腹带,可以下床活动,但动作要缓慢,如有头晕、恶心、出汗不适,及时告知医护人员。5、肾穿刺后避免剧烈运动、负重劳动。

六、相关风险和并发症:肾穿刺是在B超定位下实时穿刺操作,现在技术都很成熟,基本上比较安全,但毕竟是一创伤性检查,也有一定的风险和发生相关并发症:1.肾穿刺不成功即穿刺不到肾组织。2.肾周疼痛,多为轻微钝痛。3.误伤其它脏器,比如肝脾胰腺、肠管等。4.出血:出现镜下血尿、肉眼血尿、肾包膜下血肿,甚至大出血休克,需要输血、手术及介入栓塞止血等。绝大多数患者术后都有镜下血尿,但肉眼血尿的发生率仅为2%至7%,多数肉眼血尿发生在术后第一次排尿时,3至5次排尿后尿色逐渐转清,一般不超过2天。临床上术后打腹带、卧床24小时并限制腰部活动都是为了预防出血情况的发生。5.动静脉瘘。6.感染。7.尿潴留  部分患者因为情绪紧张出现尿潴留,以致需要协助排尿以及采用导尿管排尿。这种风险和并发症发生率比较低,如果发生有相应的治疗措施。但如不行肾穿刺病理检查,肾脏病的病因、病理分型不能明确,不能有效的指导治疗和判断预后,因此如无特殊原因应积极行肾穿刺病理检查。

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