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原创 加拿大科普:深入了解乳腺癌

郑维 主任医师 深圳市第三人民医院 甲乳外科
2016-07-18 16553人已读
郑维 主任医师
深圳市第三人民医院

当一个人突然听说自己得了癌症,她多半会感到很害怕、很无助。面对大量自己必须去接受并且需要做决定的消息时,她也许会感到不知所措。深圳市第三人民医院甲乳外科郑维

有患者说:“当我听到癌症时,我只听到我的主治医师说‘我们将尽快的采取手术治疗’然后我就什么都不记得了。”

这篇小文章上的入门知识将会帮助大家对乳腺癌有一个初步了解。因为对疾病的了解会让患者有这样的一种感觉,乳腺癌并不是那么的可怕,而是可控的。它还能帮助患者和医疗团队去选择一个最适合的治疗方案。

乳腺癌好发于女性,但是每年也有少数男性被诊断为乳腺癌。在这篇文章中我们主要针对的是女性朋友,但是患有乳腺癌的男性朋友也能在这里获得有益的信息。

什么是癌症?

癌症来源于细胞。成千上万的细胞组合在一起构成了各种组织和器官,例如心、肝、肺、肌肉、骨头等,组织和器官有机的结合在一起就构成了我们身体。存在细胞里的基因调控着细胞的生长周期。正常情况下,细胞是按着正常的程序健康的新陈代谢。

但是,有些细胞遵循的程序出现了错乱,导致它们新陈代谢不正常。主要体现在细胞的增长和分裂不受基因的调控。久而久之,这些不正常的细胞聚在一起就构成了肿瘤。

肿瘤既可以是良性的也可以是恶性的。良性肿瘤一般只安静的呆在身体的某个角落,并不会对你的生命构成威胁。而恶性肿瘤则能侵袭临近组织并能传播到身体的其他组织。因此,对于恶性肿瘤就要早发现、早治疗。在我们以往众多的病例中发现,肿瘤确诊得越早,治愈的成功率就越高。

癌细胞传播到身体的其他组织我们称之为转移。作为恶性肿瘤已经转移的首发信号大多表现为临近的淋巴结肿大,但这时癌细胞可能早已经转移到身体的其他组织。

癌症的命名主要依据它来源于身体的部位。例如,癌细胞来源于乳腺,然后转移到肝脏,我们就命名为乳腺癌并肝转移。

什么是乳腺癌?

乳腺癌是指癌细胞来源于乳腺组织的疾病。这里的乳腺组织不仅仅指乳房,它范围上至锁骨,包括腋窝及胸骨前的胸前部分。乳腺主要位于胸肌前,它包括乳腺腺体、乳管、脂肪组织。乳腺腺体构成了乳腺小叶,乳汁由乳腺小叶分泌。乳汁经小叶产生后经乳管流到乳头。位于乳头周围深色皮肤区域称之为乳晕。在乳管与乳腺小叶之间填充着具有保护作用的脂肪组织。

女性乳腺在生理周期前后可能会表现得有所不同,月经期前几天有时会有类似肿块样改变。在不同的年龄阶段,乳腺构成也不完全相同。年轻女性乳腺主要由乳管及小叶构成,较致密,富有弹性;老年女性乳腺主要是脂肪组织,较疏松。

乳腺组织也包括淋巴结及淋巴管。淋巴系统具有抗感染作用。淋巴液由淋巴管流至淋巴结。淋巴结能对细菌、癌细胞和有害物质具有诱捕作用。而乳腺周围的淋巴结主要位于腋下、锁骨下和胸肌前。

常见的乳腺癌是导管癌和小叶癌,而导管癌是最常见的类型,其他类型还有炎性乳癌和佩吉特病等,表现各有不同,其治疗也各有特点。


如何诊断乳腺癌

在详细询问病史及体格检查后,你的主管医师怀疑你可能患有乳腺癌。为了确诊,医生将安排你去做些特殊检查。这些检查结果将有助于癌症的分级,并对你之后的治疗提供有效依据。

乳腺癌的主要临床症状表现如下:

(1)乳腺上长有质地较硬、形状不规则或者质地柔软的肿块;

(2)腋窝发现有肿块;

(3)乳腺大小或者形状发生改变;

(4)乳腺皮肤发生改变(例如:酒窝征、红肿、瘙痒等);

(5)乳头发生改变,如脱皮或者结痂等。

当然,其他疾病也能引起类似症状。像乳腺肿块这是十分常见的,以月经期前最为常见。大部分的乳腺肿块并不是乳腺癌,因此,为了确诊,相关的检查是必不可少的。

疾病确诊过程看似漫长又令人沮丧,但是对于医生来说,排除引起类似症状的其他疾病确实相当重要的。

你的主管医生将会做以下一个或多个检查来为你确诊。

1、影像学检查影像学检查能让你的医疗团队详细的查看你的组织、器官和骨头等情况。通过超声、CT扫描、骨骼成像或者核磁共振,能看清楚肿瘤的大小以及是否已经转移。以上这些检查均是无创的,不需要麻醉。

为了确诊癌症,即使你已经做过筛查性钼靶,你的主管医生将会为你做个乳腺钼靶。诊断性钼靶即在乳腺筛查性钼靶上的不正常部位采集多张X线片。也许做钼靶检查会让你感觉到不舒服,因为乳腺将会压在两块玻璃板之间。而且,你至少得保持这样的姿势1分钟以上直到检查完成。

2、病理活检病理活检是确诊乳腺癌的金标准。从肿块取出的细胞将会在显微镜下被仔细观察。如果发现这些细胞有类似癌变,还将会被进一步的检测。

乳腺病理活检有以下几种方法:

(1)穿刺活检:使用一根细针取肿块里的细胞或液体。这个过程很迅速,但是你也许不舒服,因为乳腺十分敏感。

(2)粗切穿刺活检:你的主管医生将通过乳腺皮肤上一个小切口插入一根穿刺针取适量的乳腺组织标本。必要情况下,将采取B超或x线引导穿刺。穿刺采用局麻,术后穿刺部位可能会有刺痛或淤青等不适。

(3)手术活检:通过手术切除部分或整个乳腺肿块或者疑似病变组织。有两种手术活检方式。切片活检是取部分肿块或者不正常区域样本,切除活检是切除整个肿块或疑似病变组织。这种活检在医生诊室或着在医院门诊内就能完成,活检采用局麻即可。

 3、实验室检查如果在病理切片上发现了癌细胞,那么医生将会对切下来的乳腺组织进行更多的实验室检查。这些检查将有助于医生详细的了解癌症特征以及为你提供最佳的治疗方案。

(1)激素受体状态检测将显示这个细胞是否有应答的激素受体。乳腺癌细胞的受体需要雌激素及孕激素结合才能使癌细胞生长。如果病理切片发现了这些受体,那么这个肿块叫做激素受体阳性。了解肿瘤的激素受体状态将有助于预测肿瘤引起的临床表现及癌症是否对激素治疗有效。激素受体阳性的肿瘤在绝经后的女性中更常见。

(2)HER-2检测即寻找控制HER-2蛋白表达的癌基因。HER-2即人表皮生长因子受体2。HER-2是乳腺细胞表面上的蛋白质,具有控制细胞生长的作用。如果癌组织具有更多的HER-2蛋白或具有更多的控制其表达的基因,那么称这肿瘤为HER-2阳性。HER-2阳性的乳腺癌细胞较其他类型的癌细胞表现有所不同,需要特殊治疗。

4、血液检查:血液检查是常规检查。抽血检查主要是看不同血细胞它们生存状态及正常血细胞的数量。这些结果能提示你身体内器官是否工作正常,能初步发现你是否有癌症以及癌症是否已经转移。

5、其他:为了明确癌症是否已经转移以及寻找一个最佳的治疗方案,你的主管医师也许会让你做更多的检查。

分期与分级

一旦确诊,将会对肿瘤进行分期与分级。肿瘤分期描述了肿瘤的大小以及它是否已经扩散。因为肿瘤的分级与分期有助于你的医疗团队为你选择一个最佳的治疗方案。

在早期的乳腺癌分期中,癌细胞仅仅存在乳管或乳腺小叶内,这样的病情我们称之为原位癌。当癌细胞还没浸润到外面包裹组织时就已经确诊的原位癌,我们把它切除后是没有转移的风险的。

当乳腺癌细胞已经扩散到乳管或小叶外的其他组织时,称之为浸润癌。如果较早得到确诊,其治疗效果也是相当不错的。

乳腺癌分期

分期

描述

  0

导管原位癌:癌细胞局限于乳管内,没有扩散到乳管以外的地方

小叶原位癌:癌细胞局限于乳腺小叶内,没有扩散到乳腺小叶以外的地方

1

肿瘤直径小于等于2cm,不伴淋巴结转移

2

肿瘤直径小于等于2cm,伴癌细胞淋巴结转移,或者2cm<肿瘤直径<5cm伴或不伴淋巴结转移,或者肿瘤直径>5cm,不伴淋巴结转移

3

肿瘤直径>5cm伴淋巴结转移,或者癌细胞已经转移到多个淋巴结, 或者癌细胞已经转移至临近组织,如皮肤和肌肉

4

癌细胞已经转移至身体远处

乳腺癌分级

分级

描述

1

低级别——生长缓慢,很少转移

2

中级别

3

高级别——生长较快,容易转移

乳腺癌的治疗

你的医疗团队会根据你的身体状况,是否绝经以及肿瘤的分级、分期来给你制定一个最适合治疗方案,你将会和他们一起做出最终的治疗选择,如果你有什么凝问或担忧都不妨告诉他们。

在接受治疗前,你最好告诉你的主管医生你的生育情况。如果你是育龄妇女,在治疗期间避孕是十分重要的。因为在治疗期间受孕,某些治疗将会对胎儿有不利影响。

对于乳腺癌,你将接受以下一种或更多治疗:

 1、手术:肿瘤大小及生长部位决定了怎样手术。手术范围可以是切除整个乳房或者肿瘤及周围部分健康乳腺组织。术后,你需要呆在医院治疗几天。

手术是乳腺癌最常见的治疗方式。主要有2种手术方式。

 (1)乳房肿瘤切除术(保乳术)——完整切除瘤体,而不是整个乳房。

 (2)乳房切除术(根治术)——切除整个乳房。在这个术式中,医生将会切取腋窝淋巴结送检,判断癌细胞是否有转移。你也有可能接受另外一种叫作前哨淋巴结活检术的附加手术。

术后你可能会有短暂的疼痛、恶心、食欲下降等不适,但这些都能得到有效的控制。术后你乳房外形由术中切除的乳腺组织多少来决定。当然,你也可以选择术中或术后就做乳房重建手术。

你可能会带着术中放置的引流管回家,医疗团队会告诉你回家后怎么对伤口和引流管进行护理。当引流液很少时就可以拔出引流管了。

如果你做了腋窝淋巴结清扫术,那么有可能在腋窝积聚淋巴液,称作淋巴水肿,这有可能在术后马上发生,或是术后几月甚至几年都有可能。

2、放疗:体外放射治疗中,用仪器精准定位肿瘤组织,然后发射一束射线,破坏这一路径上的细胞——包括肿瘤细胞和正常细胞。体外放疗主要用于保乳术后。在少数病例中,乳腺癌根治术后及淋巴结清除后区域也采用放疗。

放疗的副作用一般是很轻微的。但是不同的身体部位接受放疗后也会有不同的表现。你可能容易疲乏,接受放疗部位的皮肤出现湿疹,乳房的大小有所改变等,这些副作用通常会随着疗程的结束而消失。腋窝接受放疗会增加淋巴水肿的几率。

3、化疗:化疗采用药物治疗癌症。化疗药通常采用注射或着制作成药丸来治疗。化疗药物药理机制主要是干扰癌细胞生长和转移,同样也对正常细胞有损害。尽管正常细胞在随后一段时间能恢复正常,但是在治疗期间,你将经历骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、食欲不振等副作用。

4、激素治疗:激素是由身体内分泌腺分泌的或由实验室合成的化学物质。激素治疗是通过抑制身体激素分泌或着阻断它们的作用途径,从而达到控制癌细胞生长的作用。通过药物或者手术能够改变激素水平。

激素药物能以注射液或者口服药丸的方式给予。不同的激素药物引起不同的副作用。你可能会有恶心呕吐或者绝经综合症,如潮热、盗汗、阴道溢液等。这些副作用是可控的,通常在治疗结束后能消失,但是绝经是永久的。

对于绝经前妇女,通过手术切除卵巢是另外一种治疗乳腺癌的激素治疗方式。如果卵巢被切除,那么你立马进入绝经期。而且,相比于正常生理绝经,你的副作用将会更加严重。

5、生物治疗:生物治疗是利用你免疫系统对抗癌细胞或者帮助控制治疗癌症后的副作用。体内物质以及由体内物质合成的药物都能增加自身对疾病的免疫力。生物治疗乳腺癌是用药物控制癌细胞的生长以及利用身体免疫系统破坏癌细胞的繁殖。生物治疗主要用于HER-2阳性类型的乳腺癌。副作用主要表现为流感症状,如头痛、恶心呕吐、易疲劳等。

6、临床治疗实验:临床治疗实验研究是肿瘤治疗的新进展,如新药物、新治疗方式、现有治疗方法的结合,医生会密切监测以确保受试者安全。你可以询问你的医生是否有合适的临床实验作为你的治疗选择,也许你和未来众多肿瘤患者都能从中获益。

7、辅助治疗:辅助治疗包括按摩、针灸等。辅助治疗和传统治疗联合使用,主要是用于缓解紧张,而不是治疗癌症本身。但这些治疗是否有效以及它们的作用机制仍有待进一步研究。

8、替代疗法:用于替代传统治疗,但安全性和有效性有待证实。其治疗是否对你造成伤害以及对肿瘤的治疗是否有效目前仍不明确。

如果你考虑使用辅助或者替代治疗,那么尽你所能深入的了解这个疗法,并和你的医疗团队反复沟通。这是十分重要的,因为这个治疗将有可能影响检查结果及其他常规治疗。

治疗后副作用:

治疗癌症后可能会出现发热、脱发、恶心等不适。这些副作用因人而异,但是大部分都是可以控制和预防的。如果你担心副作用,可以告诉你的医疗团队你的顾虑和疑问,他们将会告诉你哪些副作用需要马上报告,哪些可以暂缓。

长期的副作用:

乳腺癌治疗后出现的长期副作用包括淋巴水肿、绝经提前、不孕等。

1、淋巴水肿:淋巴水肿是指手臂或腋窝因淋巴液积聚而引起水肿。手术、放疗、癌症本身破坏淋巴结后均能引起淋巴液积聚。大量淋巴结被清扫或腋窝接受了放疗均能增加淋巴水肿风险。淋巴水肿可在治疗后立即出现也可在几月甚至几年后再出现。淋巴水肿也许是短时期也可能是长期的。大部分出现淋巴水肿的病人症状较轻微,能控制较好。但是,一旦在手术同边的腋窝出现明显肿胀、皮肤红肿或着皮肤感染就要立即告知你的医生。

2、绝经和不孕在女性的一身中,绝经就意味卵巢功能下降,只能产生极少的雌激素和孕激素;而且绝经后就不可能再怀孕。一些药物治疗,像化疗、激素治疗,能损害卵巢功能并能引起绝经综合症。这些症状大多数能随着治疗结束而消退。但是,由于年龄、服用的药物和个体差异等不同,有的症状会持续一段时间,有的将会永久性绝经。当然,如果卵巢一旦被切除,那么你将马上进入绝经。而且随之而来的副作用将较生理性绝经后症状更严重。

治疗后注意事项:

1、随访:术后随访将有助于你和你的医疗团队掌握你的病程和恢复情况。开始时,你的随访工作将会由你的医疗团队中专家之一来跟进,随后,这些工作将会由你的家庭医师来完成。随访时间因人而异。在接受治疗后的第一年里,你可能需要多次到你的主管医生那里复查,后面就不需要那么频繁了。

2、健康饮食:怎样的饮食将影响肿瘤复发的风险仍需要更多的研究去发现。但是作为一个健康的食谱,你必须少吃高脂肪类食物,多吃蔬菜、水果和粗粮来维持一个健康的体重。

3、体育锻炼:坚持体育锻炼将减少化疗和激素治疗的副作用而且能有助于你维持一个健康体重。治疗后锻炼还将增加你的体能、减少焦虑,增强心血管健康、提高自信心。

4、自我形象和性生活:担心乳腺癌治疗后对性生活有影响这是十分自然的,而且绝经后也确实对性生活有一定的影响。或者,你担心治疗后由于身体出现异样也会对你的性生活有影响,等等...

5、作为一个女人、一个妻子、一个妈妈,一对乳房对于她们的自我形象有着不可替代的意义。那么,不管你接受的是那种乳房手术,都将影响你的外形和性欲,这时,你可能会和你的主管医师商量关于乳腺假体或者乳房重建的事宜。

这些忧虑和感受都可以和你最信任的人交流,或许她们能给你一些帮助。当然,你的主管医生也会为你推荐相关专家帮你调节乳腺癌治疗后的副作用。

其他方面:

对肿瘤患者和他们护理人员有用的资源:

1、你的医疗团队:如果你需要实际的帮助或者情感上的支持,你的医疗团队成员可能会到你所在的社区为你提供服务或者推荐你去癌症中心或者找心理健康专家为你治疗;

2、家庭和朋友:你的亲朋好友将会对你起到极大的支持作用。当他们说“我能为你做什么”时,告诉他们能干什么,并接受他们的帮助。也许他们仅仅是跑跑腿、为你做顿饭等。

3、相似经历的人:你可以通过电话或者网络和有类似经历的人交谈,并且通过向她们学习,然后找到适合自己的方法。

4、你自己:保持乐观并不是意味着你必须时刻处于很开心或者亢奋的状态,你可以发现一些轻松的、愉快的活动,从而在精神和身体上使自己轻松下来。

乳腺癌的危险因素:

1、年龄;2、既往是否有乳腺癌病史;3、既往是否有乳腺癌或者卵巢癌家族史; 4、致密型乳腺; 5、未孕或者孕育第一胎年龄大于30岁; 6、初潮开始早; 7、绝经年龄偏大; 8、胸部接受过放疗; 9、激素代替治疗大于5年; 10、不典型增生; 11、个头过高; 12、体重过肥; 13、饮酒; 14、口服避孕药;

其他危险因素仍在研究中,如抽烟、频繁的改变工作等...

本文系郑维医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载

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郑维 主任医师

深圳市第三人民医院 甲乳外科

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