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医学科普

新华神外:骶神经调节术教程(23)——功能性排便障碍

发表者:郑学胜 475人已读

上海新华医院腰骶神经中心  郑学胜 杨敏 沈霖

一、 功能性排便障碍

功能性排便障碍是指在排便时以盆底肌异常收缩或不能松弛(排便协调障碍)或蠕动力不足(排便动力不足)为特征一类疾病。普通人群功能性排便障碍的发病率尚不清楚,在三级医疗中心就诊的慢性便秘病人中排便协调障碍的发生率变化很大,为20%-81%。女性排便协调障碍的发生率约是男性的3倍,但年轻人和老年人的发病率相似。排便协调障碍主要为盆底协调障碍,是指排便时盆底有异常收缩或肛门括约肌松弛少于静息状态的20%,蠕动力正常。很多排便协调障碍的病人没有性功能或泌尿系症状。排便蠕动不足是指排便时蠕动力不足,伴或不伴有异常收缩或肛门括约肌松弛小于20%。上海交通大学医学院附属新华医院神经外科郑学胜

功能性排便障碍的诊断标准:

(1)功能性排便障碍的诊断必须符合功能性便秘的诊断标准。患者诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作。功能性便秘的诊断标准:1、应包括以下两个或以上症状(a)至少25%的排便有努挣;(b) 至少25%的排便为硬粪块;(c) 至少25%的排便有不完全排空感;(d) 至少25%的排便有肛门直肠阻塞感;(e) 至少25%的排便需手助排便(如手指排便、支托盆底);(f) 每周排便少于3次。2、不用泻药软粪便少见。3、不符合IBS的诊断标准。

(2)在反复用力排便时至少有以下两项:1、气囊逼出试验或影像学检查有排便功能受损的证据。2、肛门直肠测压、影像学或EMG检查发现盆底肌(如肛门括约肌或耻骨直肠肌)有异常收缩,或肛门括约肌松弛少于静息状态的20%。3、肛门直肠测压或影像学评价,蠕动力不足。

四、功能性排便障碍的肛管直肠测压解读

正常类型的特点就是直肠内压力增加,肛门括约肌松弛。

 

图1 正常状态下排便的肛管直肠测压图

功能性排便障碍目前主要分为3种类型:

I型的特点是有足够的蠕动力(直肠内压力>45mmHg),肛门压力增加。

 

图2 功能性排便障碍I型肛管直肠测压

II型的特点是蠕动力不足(直肠内压力<45mmHg),肛门括约肌松弛不够或收缩。I型和II型属于排便协调障碍

 

图3功能性排便障碍II型肛管直肠测压

III型的特点是直肠内压力增加(直肠内压力>45mmHg),肛门括约肌不能松弛或肛门括约肌松弛少于静息状态的20%。

 

图4功能性排便障碍III型肛管直肠测压图


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发表于:2020-12-13 19:41

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