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浅谈习惯性流产的诊治

郑妍 主任医师 中山市人民医院 生殖中心
2009-06-11 4896人已读
郑妍 主任医师
中山市人民医院

习惯性流产是指流产3次或3次以上的自然流产。其最常见的原因如下:

一,    染色体异常;指夫妻双方或一方或胚胎染色体异常所致的流产。是习惯性流产必须的检查项目,若能获取流产的胚胎还需对胚胎进行染色体的检查。因为某些胚胎染色体异常其父母的染色体可能正常。染色体异常者应根据异常的种类判断能否再妊娠,若能再妊娠也应做产前诊断以确保优生优育。中山市人民医院生殖中心郑妍

二,    生殖道解剖异常:包括子宫先天发育异常和后天子宫疾病所致的子宫异常,例如纵膈子宫,单角子宫,多次人工流产或宫腔感染所致的宫腔粘连,子宫粘膜下肌肉,子宫内膜息肉,宫颈口松弛等。若为不全纵膈需根据纵膈大小及其对宫腔的影响选择手术治疗,对宫腔粘连者可行粘连分解术,子宫粘膜下肌瘤及息肉应摘除之。

三,    内分泌功能是失调:常见的有黄体功能不足,高泌乳素血症,此类不孕病因的流产需在孕前诊断及针对性地治疗后方受孕为好,一经确诊妊娠后继续给予黄体支持直至孕三月。

四,    生殖道感染:主要指各类细菌感染,弓形虫,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒感染。这些感染有可能通过胎盘屏障传给胎儿导致胎儿感染死亡或畸形。需要在孕前治愈后方受孕以避免妊娠后不得以的引产所带来的创伤。

五,    免疫性疾病:常见的是抗心磷脂抗体所致的流产。抗心磷脂抗通过不同的机制最终导致胎盘血管栓塞,胎儿因此得不到足够的血供,最终停止发育而流产。治疗可根据病情选用糖皮质激素和阿司匹林单用或连用,孕期可选用低分之子肝素抗凝治疗,并密切检测凝血指标。

六,    不明原因习惯性流产,也称为同种免疫性流产。是指排除以上所有因素的流产。占习惯性流产的40-80%不等。这类病人可于孕前给予主动免疫治疗一个疗程,第一疗程结束后三个月内尽快受孕,孕后再治疗一个疗程,约90%的这类患者经免疫治疗最后成功妊娠。

        综上所述可见流产的病因复杂,不少病人的流产并非单一因素所致,故强调全面的病因检查及综合治疗,其中包括孕前的预防流产的措施,例如补充适量的多种维生素,少食汞含量高的鱼类海产品。避免接触毒物及射线,预防各类感染等。经过系统的检查和治疗,绝大多数的流产最终可成功妊娠!

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郑妍 主任医师

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