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原创 肌炎的治疗(1)

郑艺明 主治医师 北大医院 神经内科
2020-05-19 81人已读
郑艺明 主治医师
北大医院

        肌炎的治疗,是一个困难且充满挑战的问题!本身肌炎就比较罕见,此外,就像“葫芦娃,一根藤上七朵花",每个葫芦娃身怀绝技不同一样,肌炎有五大类,每一类也有其特点,治疗也会不一样。而且肌炎患者常合并除肌肉外的其他症状,如关节痛、皮疹、肺部病变等,治疗要考虑这些症状。加上目前关于肌炎大规模的研究比较少,关于疗效标准的判断较缺乏。导致肌炎的治疗很多观点都来自于临床医生的经验、专家意见以及部分病例报告为主。肌炎的治疗充满挑战!令人满怀希望的是,能用于肌炎治疗的药物也在不断进行研究,多种多样的免疫抑制剂、单克隆抗体等不断研发与应用,丰富了我们抗击肌炎的武器库!北京大学第一医院神经内科郑艺明北京大学第一医院神经内科郑艺明

       肌炎的治疗包括药物治疗和运动康复等多方面。药物治疗由医生进行评估并根据病情变化进行用药。运动康复,最好在康复科医生指导下进行,但是掌握一些科学合理的关于运动康复的知识,对自己疾病的康复是非常有帮助的。这里先简要谈谈关于运动康复目前国际上最新的研究结论和观点。

        首先,运动康复是肌炎治疗中很重要的一个环节,不容忽视!很多人可能认为,病了就用药,药到就能病除。但是忽视了疾病治疗需要多方面综合施治。尤其是肌炎患者肌肉运动功能受到影响,进行运动康复训练有助于肌力以及功能恢复。但是,本身肌肉有炎症,进行锻炼会不会加速肌肉破坏呢?是不是让肌肉静静养着更好?是不是在肌炎活动期就少锻炼,而在肌炎稳定期再开始锻炼?为了回答这些问题,有学者进行了相关研究给出了答案:划重点!!!活动期或稳定期患者,运动均可受益!!!研究提示肌炎患者进行运动康复,耐受性好,无明显不良反应。在进行了12周运动康复治疗后,肌力以及生活质量得到了提高!

        那么,什么样的运动康复训练方式以及什么样的强度和频率合适呢?在研究里推荐的是:!!!每周5天,每天15分钟步行后进行15分钟的抗阻运动!那么什么是抗阻运动呢?抗阻运动是肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。阻力的大小根据患肢肌力而定,以经过用力后能克服阻力完成运动为度。阻力可由他人、自身的健肢或器械(如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等)进行。肌炎患者病情有轻重差别,最合适的康复训练强度也要依据病情进行确定,如情况允许,可以找康复科医师进行具体的指导!

主要的参考文献如下:

Alexanderson, H. et al. The safety of a resistive home exercise program in patients with recent onset active polymyositis or dermatomyositis. Scand. J. Rheumatol. 29, 295–301 (2000)

Munters, L. A. et al. Endurance exercise improves molecular pathways of aerobic metabolism in patients with myositis. Arthritis Rheumatol. 68, 1738–1750 (2016)

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