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郑英俊
郑英俊 主任医师
上海电力医院 泌尿外科

泌尿系结石的预防

一般预防:   

1.尿路结石的复发率相当高,经过5-10年随访,女性50%,男性100%复发,因此预防复发十分重要。

2.大量饮水是防治任何结石成分简单有效的方法,保持尿量每日2000ml以上,尿液肉眼无色或淡黄色,饮水方法:结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰,因此,除白天饮水外,睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水,注意餐后2~3 h饮水,一般1次饮300~500ml。上海电力医院泌尿外科郑英俊

3.养成良好的饮食习惯,晚餐宜早,就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外。不要睡前喝牛奶,饮牛奶后2~3h,正是肾脏钙排泄的高峰,容易形成结石。

根据结石成份进行针对性预防:

泌尿系结石的组成

1.含钙结石:

单纯草酸钙结石占50% 

草酸钙磷酸钙混合结石占25% 

磷酸钙结石占5%

2.磷酸镁铵结石占10% 

3.尿酸和尿酸盐结石占10% 

4.胱氨酸结石少见

一、含钙结石:主要是由草酸钙和磷酸钙所组成,占所有结石的 80% ,外观为褐色桑椹状或结晶状, X 线显影明显。含钙结石硬度非常高( +++ ),一般是在中性尿液中形成。

含钙尿路结石的预防:

  1. 草酸盐结石:应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、腌菜、竹笋、草莓、香菜、土豆、青蚕豆等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦;

  2. 磷酸钙:低肉类蛋白饮食,每天的摄入量应该限制在150g以内;低钠饮食,每天低于2g;忌食南瓜子、咖啡、浓茶 

  3. 正常范围或者适当程度的高钙饮食可以减少尿中草酸的排泄,多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小鱼等食品;

  4. 枸椽酸盐可抑制结晶聚集和生长,预防结石的形成,提倡患者多吃富含枸椽酸盐的食物,如柑橘、葡萄、柚子等;

  5. 维生素C经过自然转化后能够生成草酸。建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C;

  6. 减肥 ;

二、感染性结石:主要成分是磷酸镁胺,占所有结石的 10% ,外观为灰白色鹿角形, X 线下显影较淡。感染性结石硬度远远低含钙结石( + ),一般在碱性尿液中形成。

    感染结石的预防:

1.推荐低钙、低磷饮食;

2.推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。注意每月作细菌培养,如又发现细菌或患者有尿路感染症状,将药物恢复至治疗量以更好的控制感染

3.酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度,服用食醋。

三、尿酸结石:主要成分为尿酸,占所有结石的 10% ,外观为棕红色或金黄色,在 X 线下纯尿酸结石不显影,当含有少量钙质成分的时候会有浅淡的显影。尿酸结石硬度较高( ++ ),一般在酸性尿液中形成。

   尿酸结石的预防:

1.避免过多食用嘌呤丰富的食物如家禽肉类、甲壳 动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡和酒类等;限食肉、鱼类,每日不得超过100 g。忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及菜花和动物内脏;参见我的另一篇文章《尿酸结石患者参考:食物中嘌呤含量一览表》

2.碱化尿液:使尿的pH值维持在6.5~6.8 之间,可以给予碳酸氢钠1.0 g,3次/d ;

3.减少尿酸的形成:血尿酸或尿尿酸增高者,口服别嘌呤醇 300mg/d。

四、胱氨酸结石:主要成分是胱氨酸,占所有结石的 1% ,外观为黄色蜡样,在 X 线下呈均匀淡影,毛玻璃样。胱氨酸结石硬度较高( ++ ),在酸性尿液中形成。

胱氨酸结石的预防:

1.注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度,保证每天的尿量在3000ml以上 ;

2.碱化尿液;

3.减少膳食中蛋氨酸 。

                                                         


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