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郑亿庆 三甲
郑亿庆 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科

人工耳蜗术后效果不好怎么办? ——听觉脑电研究新应用

听障儿童成功植入人工耳蜗后,声音信号经耳蜗处理成电刺激经听神经传入患儿大脑进行分析,使听障儿童重新能听到声音,同时也能学习语言。但耳蜗植入后的效果存在很大的个体差异,针对术后康复效果不好的患儿,在排除了耳蜗本身的问题后,中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科郑亿庆团队对此进行了一系列研究,其中针对患儿大脑进行了脑电检查,掌握了脑电发育的规律,发现听觉功能与中枢的处理能力有关。一般来说,影响中枢处理能力的因素如下:首先要保证有有效的信息输入,人工耳蜗的调试决定其是否处于最佳工作状态;其次,不同的康复训练方法会影响大脑处理声音的方式;最后是大脑本身的处理能力问题,而后者与听中枢神经再塑能力相关。通过脑电检查,可以发现恢复不好的患儿是以上哪个环节出了问题。很多恢复不好的患儿在经过针对性的治疗后可能达到良好的康复效果。
如果脑电检测到患儿中枢处理能力有问题,对声音反应很弱,该出现脑电反应但没有出现或者其反应没有达到该有的水平,在人工耳蜗已调整为最佳工作状态后,我们将分以下两步。如果是康复训练的方法存在问题,我们将改进其语训方法。如果是中枢发育本身存在问题,我们将寻找原因,针对神经发育差的患儿,我们将进行药物干预。
虽然对是否让患儿看口型还存在争议。我们的研究发现视觉是影响患儿术后康复效果的关键因素之一。视觉应用不当会影响康复效果,而恰当应用视觉则有助于听觉康复。早期视觉是帮助人工耳蜗患儿学习正确发音的条件,但有部分人工耳蜗患儿过分依赖唇读,导致其处理听觉的脑区被视觉处理占用。我们可以通过脑电检测了解视觉代偿对听觉功能的影响。例如本科曾收治的一个患儿,4岁时行人工耳蜗手术,6岁时复查显示恢复效果很好,后来进入正常小学入读后养成了靠唇读交流的习惯,8岁时行脑电检查发现其视觉过度代偿,听觉康复效果反而变差。我们通过减少患儿视觉依赖,增强听觉刺激,期间多次行脑电检查来监测其视觉代偿的情况,一年后患儿康复效果迅速,与正常儿童无异。本院另一收治的患儿耳蜗植入后,患儿家长自己对患儿进行术后语训,一年后发音仍非常不清晰,原因未明。通过脑电检查我们发现患儿视觉激活听区较弱,进一步沟通发现患儿父母语训期间从未结合口型进行语训。在郑主任的指导下通过看口唇康复半年后,发音进步非常明显。
从这两个案例中我们得出通过脑电检查可以及时评估患儿视觉代偿的情况。如果发现视觉激活听觉区域较明显,总体恢复效果不明显时,可以通过减少患儿视觉依赖,增强听觉刺激来进行康复训练。如果患儿避免视觉后恢复不明显,脑电检查发现视觉激活过于微弱时,可以结合视听联合刺激对其进行训练。脑电检查为人工耳蜗患儿提供了新的监测窗口,可及早发现问题,提前预测,及时干预,提高人工耳蜗患儿的康复效果。

郑亿庆
郑亿庆 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科
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