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郑拥军 三甲
郑拥军 主任医师
复旦大学附属华东医院 疼痛科

转 腧穴热敏化艾灸疗法2

第十二章 常见病症的治疗(4)


第七节
便秘
一、概述
便秘是指排便不顺利的状态,包括粪便干燥排出不畅和粪便不干亦难排出两种情况。一般每周排便少于2~3次(所进食物的残渣在48小时内未能排 出)即可称为便秘。
中医称便秘为“大便难”、“脾约”、“后不利”、“秘结”、“秘涩”、“阴结”、“ 阳结”、“肠结”等。多由大肠积热,或气滞、痰凝、阴阳气血亏虚,使大肠的传导功能失常所致。常与肺、脾、肾有关。复旦大学附属华东医院疼痛科郑拥军
二、诊断要点
1.排便时间延长,三天以上一次,粪便干燥坚硬。
2.重者大便艰难,干燥如栗,可伴少腹胀急,神倦乏力,胃纳减退等症。
3.排除肠道器质性疾病。
三、穴位热敏化分布
以头面部、腹部及腰骶部为高发区,多出现在大肠俞、迎香、大横、上巨虚等区域。
四、灸疗操作
根据上述穴位出现热敏化的不同,按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作:先行回旋灸2分钟温热局部气血,继以雀啄灸2 分钟加强敏化,循经往返灸2分钟激发经气,再施以温和灸发动感传、开通经络。
1.大肠俞穴双点温和灸,患者自觉感到热感深透至腹腔,灸至感觉消失为止;
2.迎香穴双点温和灸,患者自觉热感扩散至整个面部,灸至感传完全消失;
3.大横穴双点温和灸,患者自觉热感深透至腹腔,灸至感传完全消失;
4.上巨虚穴单点温和灸,部分患者的感传可直接到达腹部,如感传仍不能上至腹部者,再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点,进行温和 灸,依次接力使感传到达腹部,最后将两支艾条分别固定于上巨虚和腹部进行温和灸,灸至感传完全消失为止。
五、感传活动
1.感传性质:以温热感为主,亦可见酸胀、疼痛(非施灸局部)、灼热(非施灸局部)、麻木等,少数患者可出现凉感。
2.感传形式和路径:感传形式为扩散、深透、循一定路线传导(有蚁行、流水等形式)等。如灸大肠俞穴热感深透至腹腔,灸迎香穴热感扩散至整个面 部,灸大横穴热感深透至腹腔,灸上巨虚穴热感传至腹部。(图12.7.1~图12.7.4)
六、典型病例
病例1:章某某,女,48岁,于2004年12月3日就诊。主诉:反复便秘十余年。现排便困难,4-5天解大便一次,便干成羊屎状,自服中、西 泻药症状可缓解,但停药后症状复出现,已经形成药物依赖性。伴口干,进餐后常腹胀不适,偶感腹痛,痛有定处。经查,大横可探及腧穴热敏化。当即于大横穴两处同时施热敏化穴腹灸,于数分钟后感热流如“水注”向腹腔深部灌注,并向下腹涌动,立感整个下腹滚烫,自觉下腹温度明显高于施灸点,灸感持续约35分钟后 下腹及大横穴热感均回缩至皮肤表面并感皮肤灼热,遂停灸。完成一次治疗。灸后患者口干明显好转。次日复诊继按此法施热敏化穴腹灸,第三日解出大便1次,继 按上述治疗方案治疗五次后每2-3天解大便1次,大便尚通畅。嘱患者睡前自灸天枢穴半小时,每日一次,连续十天,以巩固疗效。十日后复诊,每天解大便1 次,大便通畅。三月后随访,未见复发。
病例2:杨某某,女,62岁,于2005年3月10日就诊。主诉:反复便秘5年余。患者诉5年前开始排便困难,开始每3-4天排便一次,后逐渐加重,每5-7天大便一次,排便艰涩不利,伴头晕、乏力。曾自服中、西泻药,服药时症状稍缓解,但停药后症状复出现。经查,双大横穴、左上巨虚穴附近可探及腧穴热敏化。当即于双大横穴同时施热敏化穴温和灸,于数分钟后感热流徐徐入里,10分钟后,两热流汇合成片,并向腹腔深部涌动,感整个腹部温热舒适,约 30分钟后热流渐回缩至双大横穴并感皮肤灼热,乃停灸,改灸左上巨虚穴,数分钟后感热流入里,10分钟后热流呈线状沿下肢外侧上行,经于髀关等穴施 “接力”式温和灸,数分钟后感热流沿腹股沟缓缓流入左侧小腹,左侧小腹感酸胀温热,灸感持续约20分钟后沿传导路线渐回缩至左上巨虚穴,仍有轻微透热现象,继灸该穴3分钟后感皮肤灼热,遂停灸,完成一次治疗。治疗期间,患者排气一次。第二日复诊,患者诉昨晚即自行排便一次。按上述方法治疗十次后,每 2-3天自行解大便1次,大便通畅,无头晕、乏力等症状。嘱患者睡前自灸上巨虚、天枢穴,每穴半小时,每日一次,连续7天以巩固疗效。三月后随访,未见复 发。
病例3:盛某某,女,40岁,于2005年10月3日就诊。主诉:反复大便干结、排便困难1年余,加重伴嗳气一月。患者诉1年前无明显诱因出现 大便干结、排便困难,开始每天能排便一次,后逐渐加重,每2-3天大便一次,且排便艰涩不利,需用“开塞露”,伴胸腹胀满、食欲下降。近一月来症状加重, 每3-4天大便一次,每次均需使用“开塞露”,并出现嗳气,胸腹胀痛,故前来我科求诊。经查,双大肠俞穴、右迎香穴附近可探及腧穴热敏化。当即于双大肠俞穴同时施热敏化穴温和灸,于数分钟后感热流徐徐入里,两热流10分钟后汇合成片,并沿带脉向腰部双侧扩散,两股热流均扩散至腹部,立感整个腹部温热舒适,该热流继续沿任脉向上呈线形上传至膻中,患者立刻连续嗳气十余次,胸腹胀痛顿减,灸感持续约30分钟后热流沿传导路线回缩至双大肠俞穴,并感双大肠俞穴皮肤灼热,乃停灸,换于右迎香穴行热敏化穴温和灸,立感扩热,3分钟后整个右面颊部温热感,15分钟后热流回缩并感双迎香穴皮肤灼热,遂停灸,完成一次治 疗。第二日复诊,患者诉今晨即自行排便一次,稍干结,嗳气、胸腹胀痛均明显减轻,按上述方法治疗十次后隔日能自行解大便1次,大便通畅,无嗳气、胸腹胀痛 等症状。半年后随访,未见复发。
第八节
原发性痛经
一、 概述
痛经是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀,伴腰酸或其它不适症状如头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腰腿痛等。痛经可分为原发性 和继发性两大类,前者是指生殖器官无器质性病变的痛经,后者是指盆腔器质性疾病所引起的痛经。本节主要阐述原发性痛经。
痛经亦称“经前腹痛”、“经行腹痛”、“月水来腹痛”、“经后腹痛”等,常因气滞血瘀、寒凝胞中、湿热下注、气血虚弱等引起,其中气滞血瘀者最多见。
二、 诊断要点
1、根据行经前后或月经期下腹坠痛,妇科检查无阳性体征,临床即可诊断。
2、诊断时必须排除盆腔器质性病变的存在,采取完整的病史,做详细的体格检查(尤其是妇检) ,必要时结合辅助检查,如B超、腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影等,排除子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎症等,以区别于继发性痛经。
三、穴位热敏化分布
以腹部、腰骶部及小腿内侧为高发区,多出现在关元、中极、子宫、次髎、三阴交等区域。
四、灸疗操作
根据上述穴位出现热敏化的不同,按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作:先行回旋灸2分钟温热局部气血,继以雀啄灸1 分钟加强敏化,循经往返灸2分钟激发经气,再施以温和灸发动感传、开通经络。
1. 中极穴单点温和灸,患者自觉感到热感透至腹腔内并扩散至整个腹部,灸至感觉消失为止;
2.关元、子宫穴三角温和灸,患者自觉热感透至腹腔并扩散至整个腹部,灸至感传完全消失;
3.次髎穴双点温和灸,患者自觉热感传透至深部、向四周扩散并沿带脉传至腹部,灸至感传完全消失;
4.三阴交穴单点温和灸,部分患者的感传可直接到达腹部,如感传仍不能上至腹部,再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点,进行温和灸, 依次接力使感传到达腹部,最后将两支艾条分别固定于三阴交和腹部进行温和灸,灸至感传完全消失为止。五、感传活动
1.感传性质:以温热感为主,亦可见酸胀、疼痛(非施灸局部)、灼热(非施灸局部)、麻木等,少数患者可出现凉感。
2.感传形式和路径:感传形式为扩散、深透、循一定路线传导(有蚁行、流水等形式)等。如灸关元、中极、子宫热感可深透腹部且向四周扩散,灸次 髎穴热感深透、扩散并沿带脉传至腹部,灸三阴交穴热感传至腹部。(图12.8.1~图12.8.2)
六、典型病例
病例1:彭某某,女,27岁,未婚,2004年10月9日就诊。诉自14岁初潮以后十年间月经时有提前,时有错后,口服中药治疗(药名不详)。 近三年经期基本正常,但每于月经临行之时,感小腹胀满剧痛,多伴手足不温,甚则面色苍白,全身冷汗。口服中药治疗疗效不佳。求诊时小腹胀满疼痛一小时,头出冷汗,该女惧针,即给予热敏化穴探查,发现中极穴、双侧次髎穴及三阴交穴有明显透热、扩热现象。于中极穴、双侧次髎穴三处同时行热敏化穴温和灸,即感腹 及腰背部片状温热感,十五分钟后,腹及腰背部温热感连成一片,热流渗入腹腔,并感异常舒适,小腹胀满疼痛、头出冷汗等症顿减。灸处皮肤不感灼热,该灸感持续时间长达二小时热感回缩至中极穴、次髎穴,且仍有轻微透热现象,继灸十分钟灸处皮肤感灼热乃停灸。灸后仅感小腹轻微胀满,不感腹痛。次日复诊诉月经量色 正常,无任何不适。嘱患者自灸中极、三阴交三天,每穴半小时,每日一次。以巩固疗效。并嘱每于月经临行前三天,自灸中极、三阴交穴,每穴半小时,每日一次,连续五天,坚持三个月经周期,以防复发。半年后随访,未复发。
病例2:王某某,女,23岁,未婚,2005年3月21日就诊。主诉:经行疼痛4年,加重半天。患者诉自16岁初潮,月经基本正常,4年前因月经期食生 冷之物,此后每于月经临行之时感小腹酸胀疼痛,遇热则减,伴腰骶及双下肢酸痛,浑身无力。求诊时小腹胀满疼痛半天,浑身无力,经查,于双子宫、双三阴交及中极探及腧穴热敏化,同时于双子宫施热敏化穴腹灸,立感整个下腹部有明显热流涌动,酸胀疼痛感消失,异常舒适,该灸感持续约30分钟后回缩至施灸点,并感皮肤灼热,乃停灸,改灸左三阴交,热流徐徐入里,约5分钟后呈线状沿小腿内侧上行至腘窝,灸感持续约20分钟后渐回缩至左三阴交,继灸10分钟感皮肤灼 热,遂停灸,完成一次治疗。次日复诊诉月经量正常,无任何不适。嘱患者自灸双子宫、双三阴交穴三天,每日一次,每穴半小时,以巩固疗效。并嘱每于月经临行前三天自灸中极、三阴交穴,每穴半小时,每日一次,连续五天,坚持三个月经周期。半年后随访,未见复发。
病例3:李某某,女,16岁,未婚,2006年1月10日就诊。主诉:经行疼痛2年,加重4小时。患者诉14岁初潮,月经不规则,时有提前,时有推后,曾用中药调理(具体不详)后月经基本规则,但仍有月经临行酸胀疼痛,尚可忍受。今日月经来潮,小腹疼痛难忍,面色苍白,头冒冷汗,故来我科求诊。诊断为痛 经,经查,关元、左次髎探及腧穴热敏化,即在关元穴行热敏化穴温和灸,患者感腹部片状温热,热流徐徐入里。30分钟后,腹部温热感连成一片,热流渗入腹 腔,并感温热舒适,小腹疼痛有所减轻,灸处皮肤不感灼热,该灸感持续时间长达45分钟热感渐回缩至关元穴,继灸5分钟灸处皮肤感灼热乃停灸,换灸左次髎穴 于数分钟后感热流向皮肤深部灌注,整个左侧腰背部感到温热,约15分钟后,热流下传至委中穴附近,该灸感持续时间长达50分钟热感渐回缩至左次髎穴,并感皮肤灼热,遂停灸,完成一次治疗。次日复诊,诉小腹无疼痛,嘱患者自灸关元、双三阴交穴三天,每日一次,每穴半小时,以巩固疗效,并嘱每于月经临行前三 天,自灸关元、双三阴交穴,每日一次,连续五天,坚持三个月经周期,以防复发。半年后随访,未复发。

天 色以晚 发表于 2010-1-28 16:55

第十二章 常见病症的治疗(5)


第九节
排卵障碍性不孕
一、 概述
凡婚后有正常性生活未避孕,同居两年未受孕者称不孕症。排卵障碍性不孕主要是由于卵巢功能紊乱导致持续不排卵而产生的不孕症。
中医学又称排卵障碍性不孕为“无子”、 “不子”、“全不产”、“绝产”、 “继绪”、“艰于子嗣”等。认为不排卵的原因属于肾阳亏损,温煦气化不足,命火衰微所致。故肾精肾气虚弱,或冲任失调,或痰湿阻胞,或气滞血瘀,均可致不孕症。
二、诊断要点
1 有原发性不孕或继发性不孕的病史;
2基础体温连续记录单相3个月以上;
3 系列B超监测无排卵征象;
4 月经前6天子宫内膜检查无典型分泌期变化;
5 宫颈粘液结晶无椭圆体出现;
6 阴道脱落细胞涂片检查无周期性变化;
7 血、尿孕酮水平低于黄体期水平。
三、穴位热敏化分布
以腹部及小腿内侧为高发区,多处现在神阙、关元、中极、天枢、子宫、卵巢、三阴交等区域。
四、灸疗操作
根据上述穴位出现热敏化的不同,按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作:先行回旋灸2分钟温热局部气血,继以雀啄灸2 分钟加强敏化,循经往返灸2分钟激发经气,再施以温和灸发动感传、开通经络。
1.神阙穴单点温和灸,患者自觉热感透至腹腔并扩散至整个腹部,灸至感觉消失为止;
2.中极、天枢穴三角温和灸,患者自觉热感透至腹腔、扩散至整个腹部并发生带脉感传,灸至感传完全消失;
3.关元、子宫或卵巢穴三角温和灸,患者自觉热感透至腹腔、扩散至整个腹部并发生带脉感传,灸至感传完全消失
4.三阴交穴单点温和灸,部分患者的感传可直接到达腹部,如感传仍不能上至腹部者,再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点,进行温和 灸,依次接力使感传到达腹部,最后将两支艾条分别固定于三阴交和腹部进行温和灸,灸至感传完全消失为止。
五、感传活动
1.感传性质:以温热感为主,亦可见酸胀、疼痛(非施灸局部)、灼热(非施灸局部)、麻木等,少数患者可出现凉感。
2.感传形式和路径:感传形式为扩散、深透、循一定路线传导(有蚁行、流水等形式)等。如灸神阙、关元、中极、天枢、子宫、卵巢穴热感透至腹 腔、扩散至整个腹部并出现带脉感传,灸三阴交穴热感可传至腹部。(图12.9.1~图12.9.2)
六、典型病例
病例1:付某某,女,31岁,于2005年1月21日就诊。主诉:婚后三年未避孕而一直未孕。素体虚弱,容易感冒,怕冷,平素月经基本规则,月经周期28-30天,持续5-7天,量中,色淡红,无血块,未次月经05年1月11日,现月经干净3天,男方生殖功能正常。查:基础体温3个月连续记录为单相,B超监测无排卵,月经前6天子宫内膜检查无典型分泌期变化,宫颈粘液结晶无椭圆体出现,阴道脱落细胞涂片检查无周期性变化,碘油造影示双侧输卵管通畅,舌质淡,苔白,脉细。诊断:排卵障碍性不孕。当日经查右子宫、中极、三阴交穴探及腧穴热敏化,于右子宫、中极两穴施温和灸,右子宫穴立刻出现明显透热 现象,中极出现明显扩热现象,立感右下腹温热,灸感持续约20分钟后渐回缩并感施灸点皮肤灼热,遂停灸。完成一次治疗。第二日探查于右子宫、水道穴出现腧 穴热敏化,于两穴施温和灸,灸感持续约30分钟后渐回缩并感施灸点皮肤灼热,遂停灸。完成一次治疗。第三日于大赫、水道穴探及腧穴热敏化,感整个下腹部温 热舒适,灸感持续20分钟后渐回缩并感皮肤灼热,遂停灸。完成一次治疗。B超监测发现优势卵泡直径约1.6cm。第四日继续按上法施灸,探及曲骨、大赫两穴存在腧穴热敏化,有明显扩热现象,并汇合成片,持续约30分钟渐回缩并感施灸点皮肤灼热,遂停灸。完成一次治疗。B超监测优势卵泡直径约1.8cm,基 础体温示体温上升呈双相,指导患者同房。两日后复查B超,示无优势卵泡,子宫直肠凹陷内出现少量液性暗区。按上法于月经干净两天开始施热敏化温和灸,连续 15天,B超监测优势卵泡直径约1.8cm,结束一个疗程治疗,连续治疗六个月经周期,六个月后患者停经40天,查尿妊娠阳性。
病例2:阮某某,女,28岁,于2005年3月11日就诊。主诉:婚后四年未避孕而未孕。患者诉结婚四年来未避孕而一直未孕,到各大医院检查后诊断为无排卵性不孕,多方求医并用中、西医治疗无效,至今未孕,现前来我科求诊。症见:面色苍白,形体偏瘦,精神差,容易疲倦,手足不温,平素月经尚可, 量少色淡。查:舌质淡红苔薄白,脉沉细。嘱其月经第一天前来就诊。二天后复诊,经查,在命门、关元两穴探及腧穴热敏化,,即于命门穴施热敏化穴温和灸,立感透热、扩热,10分钟后感觉热流渐渗透至腰背部深处,并到达前腹部。15分钟后感觉热流由温热转为滚热,在腹中团团涌动,患者自觉全身发热,灸感持续约 50分钟后热流渐回缩至命门并感皮肤灼热,乃停灸,换灸关元穴,5分钟后热流似蚁行感沿任脉下传于曲骨穴处,即在曲骨穴处施温和灸,10分钟后热流成片状 渐扩散至整个阴部,灸感持续约30分钟后渐回缩至曲骨穴并感皮肤灼热,曲骨穴停灸,继灸关元穴,热流约在18分钟后渐回缩至关元穴,但仍微有透热现 象,10分钟后透热现象消失,遂停灸,完成一次治疗。治疗结束后患者诉全身温热,精神较好。按上述方法于月经期治疗直至排卵期末,每月治疗十五次,治疗五个周期后B超监测有卵子排出,治疗结束,嘱患者于每月月经期至排卵期末自灸子宫、三阴交穴,每穴半小时,每天一次,以巩固疗效,一年后随访,患者诉已怀孕两个月。
病例3:梅某,女,30岁,于2005年12月10日就诊。主诉婚后五年一直未孕。患者诉结婚五年开始两年避孕,后一直未孕,多方求医诊断为排卵障碍性不孕,中、西医治疗未见效果。现求治疗我科。症见:月经周期基本正常,经前乳房胀痛,经行小腹刺痛,量少色暗,挟血块,伴腰骶部酸痛,坐卧不安。 查:舌质暗,脉弦涩有力。嘱于月经第一天就诊。五天后复诊,经查,中极、左三阴交两穴探及腧穴热敏化,即于中极穴施热敏化穴温和灸,5分钟后热流扩散如巴 掌大小,并感一股温热酸胀之感由外透里,向小腹深部、左子宫穴方向透散,立于左子宫穴施“接力”温和灸,数分钟后感热流继向左侧腰部扩散,灸感持续约30 分钟后渐回缩至左子宫穴,并感皮肤灼热,左子宫穴停灸,继灸中极穴,10分钟后热流回缩至中极穴并感皮肤灼热,遂停灸,换灸左三阴交,数分钟后感透热、扩热现象,15分钟后热流成片状扩散至脚踝处,自觉左脚皮肤温热似有蚁行、瘙痒之感,灸感持续约35分钟后热流渐回缩至左三阴交穴,并感皮肤灼热乃停灸,完 成一次治疗。治疗结束后患者诉腹痛、腰骶酸痛明显好转。按上述方法于月经期治疗直至排卵期末,每月治疗十五次,治疗七个周期后B超监测有卵子排出,治疗结 束,嘱患者于每月月经期至排卵期末自灸中极、三阴交穴,每穴半小时,每天一次,以巩固疗效,一年后随访,患者诉已怀孕三月余。
第十节
盆腔炎症
一、概述:
盆腔炎症指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
中医古籍无盆腔炎病名记载,根据急性期以发热、腹痛、带下多为临床特征,与“热入血室”、“带下病”、“产后发热”等病症相似;慢性期以腹痛包 块、带下多、月经失调、痛经、不孕为临床表现,故又属于“癥瘕”、“带下”、“痛经”、“月经不调”、“不孕”等病症范畴,多由湿热、湿毒、瘀血内阻所 致。
二、诊断要点:
1 下腹痛、腰痛、肛门坠胀等不适,多在劳累、性交后、排便时及月经前后加重,过去有急性盆腔炎反复发作的病史。
2 部分病例可有不同程度的月经失调,表现为经量增多,不规则阴道流血或痛经。
3 白带增多。
4 盆腔检查时可发现子宫居后位,活动受限,附件部位增厚及压痛,有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿形成时,可在子宫一侧或双侧触及腊肠形或圆形的囊性肿 物。
5 血常规及血沉可能偏高。诊断性刮宫提示子宫内膜结核或慢性子宫内膜炎。B超检查可见盆腔形态不规则、囊实不均的包块或积液。
6腹腔镜检查可见盆腔充血粘连。输卵管伞端常闭锁。输卵管积水表现为粘连于子宫侧方或后方的长形透亮的囊性肿物。如看不到卵巢即应考虑为输卵管 卵巢囊肿。
三、热敏化穴分布:
以下腹部、腰骶部及小腿内侧为高发区,多出现在三阴交、大肠俞、次髎、关元、子宫等区域。
四、灸疗操作:
根据上述穴位出现热敏化的不同,按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作:先行回旋灸2分钟温热局部气血,继以雀啄灸2 分钟加强敏化,循经往返灸2分钟激发经气,再施以温和灸发动感传、开通经络。
1.大肠俞、次髎穴同时双点温和灸,患者自觉感到热感向四周扩散至整个臀部或沿带脉传至腹部,灸至带脉感传消失;
2.三阴交穴单点温和灸,部分患者的感传可直接到达腹部,如感传仍不能上至腹部者,再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点,进行温和 灸,依次接力使感传到达腹部,最后将两支艾条分别固定于三阴交和腹部进行温和灸,灸至感传完全消失为止;
3.关元、子宫穴三角温和灸,患者自觉热感到向深部穿透至腹腔,灸至腹腔热感消失;
五、感传活动
1.感传性质:以温热感为主,亦可见酸胀、疼痛(非施灸局部)、灼热(非施灸局部)、麻木等,少数患者可出现凉感。
2.感传形式与路径:感传形式有扩散、深透、循一定路线传导等。如灸大肠俞、次髎穴热感向四周扩散至整个臀部或沿带脉传至腹部,灸三阴交热感沿 下肢内侧传至腹部,灸关元、子宫穴热感渗透腹腔。(图12.10.1~图12.10.3)
六、典型病例
病例1:丁某某,女,35岁,已婚,工人,2004年12月4日就诊。主诉:反复性下腹部坠胀、疼痛1年,加重1天。患者诉一年前人流后因劳累 而出现发热,下腹部疼痛难忍,拒按,伴头痛,食欲不振,白带增多。到附近医院就诊,B超示盆腔少量积液。妇检:宫颈抬举痛,双附件区明显压痛。血细胞检查 示白细胞、中性粒细胞增高。诊断:急性盆腔炎。当即点滴抗生素药物治疗(具体用药不详),因工作原因不能得到很好休息,且没有坚持治疗。后经常下腹坠胀、疼痛,劳累及月经前后加重,月经量增多。检查后诊断为慢性盆腔炎,经中医、西医、灌肠、理疗等治疗后有所好转,疗效不佳。求治于我科。症见下腹坠胀、隐隐 作痛,伴腰骶部酸痛,食欲不振。查:T:36.5℃,舌质红苔薄黄,脉弦。下腹轻压痛,无反跳痛,以左侧为甚。B超示子宫及双附件未见明显异常。妇检:子 宫后倾后屈位,压痛(+),双附件稍增粗,压痛(+)。诊断为慢性盆腔炎。经查,于左次髎、右归来两穴存在腧穴热敏化,于右归来穴施温和灸,出现透热、扩 热,热流深透整个下腹部并扩散如巴掌大小,灸感持续约30分钟后回缩至右归来,感皮肤灼热遂停灸。改灸左次髎,立感酸胀感沿左大腿前内侧传至小腹,感整个 小腹酸胀舒适,灸感持续约40分钟后回缩至左次髎,并感皮肤灼热,乃停灸,完成一次治疗。次日复诊,诉下腹坠胀、疼痛有所减轻,神阙、左大肠俞穴探及腧穴 热敏化现象,灸神阙穴时即感热流如线状沿带脉感传,腰部温热舒适,灸感持续约20分钟后回缩至神阙穴,并感皮肤灼热,乃停灸,改灸左大肠俞穴,感热流如蚁 行状沿带脉走向左下腹部,并传向小腹深部,灸感持续约35分钟后渐回缩至左大肠俞穴,并感皮肤灼热,遂停灸,完成一次治疗。按上述方法每于月经期治疗 5-7次,连续5个月经周期,共三十次。治疗后患者未见下腹疼痛,妇检未见异常。半年后随访,未见复发。
病例2:孙某某,女,38岁,工人。2005年1月8日就诊。病史:反复性下腹疼痛3年。患者诉3年前无明显诱因出现下腹坠胀疼痛,发热。于附 近医院就诊,各项检查后诊断为“急性盆腔炎”,西医治疗(具体用药不详)后疼痛等症状消失,后劳累后经常下腹隐痛,腰酸,精神不振。医院检查诊断为“慢性 盆腔炎”,中医、西医、灌肠、理疗等治疗效果不佳。现求治于我科。查:T:36.4℃,舌质淡苔薄,脉弦。下腹轻压痛,无反跳痛。B超示子宫及双附件未见 明显异常。妇检:宫颈抬举痛(-),子宫后倾屈位,压痛(+),双附件稍增粗,压痛(+)。经查,左子宫、右次髎两穴存在腧穴热敏化,立于左子宫穴施热敏化腹灸,感热量扩散如巴掌大小,10分钟后热量深透整个下腹深部,感热流涌动,下腹滚烫, 30分钟后热流渐回缩至左子宫穴并感皮肤灼热,乃停灸,改灸右次髎穴,数分钟后热流呈线状沿右大腿前内侧传至小腹,感整个小腹酸胀舒适,灸感持续约20分 钟后回缩至右次髎,并感皮肤灼热,乃停灸,完成一次治疗。次日复诊,诉下腹疼痛、腰酸症状有所减轻,按上述方法治疗每于月经期治疗6-8天,连续6个月经 周期,其三十五次。治疗后患者精神佳,无下腹疼痛及腰酸,妇检未见异常。半年后随访,未见复发。
病例3:罗某某,女,30岁,已婚, 2005年2月6日就诊。主诉:反复性下腹部酸胀疼痛伴白带增多3年。患者诉3年前因劳累而出现发热恶寒,腰酸胀痛难忍,下腹疼痛拒按,白带量多色黄有异味,伴尿道灼痛,大便干结。到附近医院就诊,诊断为“急性盆腔炎”。用“抗炎药”(具体用药不详)半月后上述症状好转。后经常因劳累而出现下腹隐隐坠痛,腰骶酸痛难忍,白带量增多,色黄有异味。医院检查后诊断为慢性盆腔炎,多方求医疗效不显。现求治于我科。症见下腹部酸胀疼痛,白带增多,色黄有异味,伴头 晕乏力,食欲不振,胸闷腹胀。查:T:36.3℃,舌质暗红苔白腻,脉弦滑。下腹轻压痛,无反跳痛。B超示子宫及双附件未见明显异常。妇检:子宫前位,压 痛(+),双附件区压痛(+)。经查,于左次髎、右三阴交两穴存在腧穴热敏化,于左次髎穴施温和灸,立感热流入里,10分钟后热流沿左腰部向左下腹部传导,20分钟后热流传向下腹部深部,热流团团涌动,立感腰骶部酸痛消失,灸感持续约20分钟后渐回缩至左次髎穴并感皮肤灼热遂停灸。改灸右三阴交穴,立感 有温热感沿脾经向上传导,经施“接力”温和灸,热流一直上传于右下腹,感右下腹酸胀舒适,灸感持续约30分钟后渐回缩至右三阴交穴,并感皮肤灼热,乃停 灸,完成一次治疗。次日复诊,诉下腹部酸胀疼痛有所减轻,按上述方法每于月经期治疗5-7次,连续5个月经周期,共三十次。治疗后患者未见下腹疼痛,妇检 未见异常。一年后随访,未见复发。

第十二章 常见病症的治疗(6)


一、概念
阳痿是指男性阴茎勃起功能障碍,表现为男性在有性欲的情况下,阴茎不能勃起或能勃起但不坚硬,不能进行性交活动而发生性交困难。阳痿分功能性及 器质性两种,本篇主要讨论功能性阳痿
中医认为本病主要由于命门火衰,房劳过度伤及肾阴,或心脾虚损,气血生化无源致宗筋失养而萎软;或过食肥甘,积滞生热,湿热下注;或寒滞肝脉, 机体阳气阴血不能布达阴器,宗筋弛纵而发生。
二、诊断要点
1、青壮年男性,在性生活时阴茎不能勃起,或勃而不坚,不能进行正常性生活。
2、多有房事太过,或青少年多犯手淫史。常伴有神倦乏力,腰膝酸软,畏寒肢冷,耳鸣。
3、夜间或清晨常有自发性勃起,排除器质性病变或药物所致的阳痿。
三、穴位热敏化分布
以腹部及背腰部为高发区,多出现在关元、三阴交、肾俞、腰阳关、心俞、脾俞等区域。
四、灸疗操作
根据上述穴位出现热敏化的不同,按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作:先行回旋灸2分钟温热局部气血,继以雀啄灸1 分钟加强敏化,循经往返灸2分钟激发经气,再施以温和灸发动感传、开通经络。
1.关元穴单点温和灸,患者自觉感到热感深透至腹腔并沿带脉传至腰骶部,灸至感觉消失为止;
2肾俞、腰阳关穴三角温和灸,患者自觉热感透至深部并扩散至腰背部且向下肢传导,灸至感传完全消失;
3. 心俞、脾俞穴同时双点温和灸,患者自觉热感透至胸腔,灸至感传完全消失;
4..三阴交穴单点温和灸,部分患者的感传可直接到达腹部,如感传仍不能上至腹部者,再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点,进行温和 灸,依次接力使感传到达腹部,最后将两支艾条分别固定于三阴交和腹部进行温和灸,灸至感传完全消失为止。
五、感传活动
1.感传性质:以温热感为主,亦可见酸胀、疼痛(非施灸局部)、灼热(非施灸局部)、麻木等,少数患者可出现凉感。
2.感传形式和路径:感传形式为扩散、深透、循一定路线传导(有蚁行、流水等形式)等。如灸关元穴热感深透至腹腔并出现带脉感传,灸三阴交穴热 感传至腹部,灸肾俞穴热感透至深部并扩散至腰背部且向下肢传导,灸心俞、脾俞穴热感透至胸腔。(图12.11.1~图12.11.4)
六典型病例
病例1:王某,男,42岁,干部,于2004年11月12日就诊。主诉:性功能障碍6个月,无明显诱因出现勃起障碍,并伴有轻微腰部酸软,手足 不温,多次求助于针刺治疗及中药内服,但疗效不佳,因婚姻生活不如意而精神郁闷。症见舌淡苔白,脉虚无力,体态虚胖,手足不温,阳物彻夜难举。诊断为阳瘘,证属元阳不足。采用热敏化穴温和灸法,以温肾壮阳,培补元气。关元、双侧肾俞、腰阳关穴探及腧穴热敏化,均有透热、扩热现象。每日选取两穴,艾条悬灸 至皮肤灼热,每日一次。治疗二天后患者诉晨起时阳物有自举现象,且较坚,约历5分钟后自行恢复常态。连续治疗1个月后,患者诉性生活已恢复如常。随访1年 未见复发。
病例2:赵某,男,38岁,已婚,工人,于2005年4月22日就诊。主诉:性功能障碍8个月.患者诉8月前因工作劳累出现阳物不举,失眠、心悸,白天精神疲乏,食欲不振,曾多方求治,疗效不佳。现阳物彻夜难举,偶举不坚,夜多恶梦,性情暴燥多疑。查舌质淡苔薄白,脉细弱稍弦。诊断:功能性阳 瘘。经探查,关元穴、左肾俞穴出现腧穴热敏化。当即于左肾俞穴施热敏化穴温和灸,数分钟后左肾俞穴出现透热、扩热现象,感热流徐徐入里,5分钟后热流呈片 状扩散至左腰背部,感温热舒适,并沿带脉向左腰外侧扩散,扩散至左腹部,10分钟后感整个左腹部温热舒适,经施“接力” 温和灸,该热流继续呈片状下传至中极穴处,同时于关元穴施温和灸,5分钟后关元穴出现透热现象,热流渗透入里,并感两股热流于腹部深处汇合成片,感整个小 腹滚热,患者自觉小腹热感明显高于左腰背部,灸感持续约50分钟后热流回缩至关元穴,并感皮肤灼热,关元穴遂停灸。继灸中极穴,5分钟后热流继续沿传导路线一直回缩至左肾俞穴,并感皮肤灼热,中极、左肾俞乃停灸,完成一次治疗。按上述方法治疗三次后患者诉晨起时阳物有自举现象,白天精神、食欲明显好转,继 续按该法治疗十次,患者诉性生活已基本恢复正常, 1年后随访,未见复发。
病例3:周某某,男,48岁,于2005年10月18日就诊。主诉:性功能障碍3年。患者诉3年前无明显诱因出现性生活困难,阳物难举,白天自 觉腰膝酸软,阴囊潮湿,肢体困倦,食欲不振,多方求治效果不显。现来我科求治。查:舌质红苔黄,脉滑。诊断:功能性阳痿。经查,关元、左三阴交两穴探及腧穴热敏化。当即于关元穴施热敏化穴温和灸,数分钟后感热流徐徐入里,并向小腹深部扩散,10分钟后感小腹部温热,并出现明显酸胀感,灸感持续约45分钟后 热流渐回缩至关元穴,并感皮肤灼热,乃停灸,换灸左三阴交穴,立感有温热感沿脾经向上传导,10分钟后感整个小腿上部均有温热酸胀感,经于左阴陵泉穴施 “接力”温和灸,热流一直上传于左下腹,感左下腹酸胀舒适,灸感持续约20分钟后渐回缩至左阴陵泉穴,并感皮肤灼热,左阴陵泉穴乃停灸,左三阴交穴仍微有透热现象,继灸15分钟后左三阴交穴感皮肤灼热,遂停灸,完成一次治疗。次日复诊,患者感精神好转,食欲正常,晨起阳物能举数分钟。继续按该法治疗十次,患者诉性生活已基本恢复正常,半年后随访,患者性生活正常。

第十二章 常见病症的治疗(7)


第十二节
偏头痛
一、概念
偏头痛是原发性周期发作性血管性头痛。多在青春期起病,以女性多见,可有家族史,是一种发作性颅部血管舒缩功能障碍引起的病症。
中医认为偏头痛属于 “偏头风”、“头角痛”、“偏头痛”等范畴。因为外感或内伤等病因,致使肝、脾、肾等脏腑功能失调,痰浊淤血,痹阻经脉,气血壅遏不行,而发本 病。
二、诊断要点
1 无先兆偏头痛诊断标准符合下述2~4项,发作5次以上。
A 每次发作持续4~72 h(不治疗)。
B 有以下特征(至少2项):①单侧性;②搏动性;③活动被抑制;④活动后头痛加重。
C 发作期间有下列之一:①恶心和呕吐;②畏光和畏声。
D 无其他类似疾病:①病史和躯体其他方面正常;②无其他已知类似疾病。
2 有先兆偏头痛诊断标准符合下述2项,发作至少2次。
A 有以下特征(至少3项):①局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍先兆症状;②先兆症状逐渐发展,持续4 min以上;③先兆症状持续时间<60 min;④先兆症状与头痛发作无间歇期。
B 有以下特征(1项以上):①病史和体格检查无器质性疾病;②病史和体格检查提示有器质性疾病,但实验室检查已排除;③有器质性疾病,但偏头痛初次发作与该疾病无密切关系。
三、穴位热敏化分布
以头面部、背部及小腿外侧为高发区,多出现在局部压痛点、风池、率谷、至阳、肝俞、阳陵泉等区域。
四、灸疗操作
根据上述穴位出现热敏化的不同,按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作:先行回旋灸1分钟温热局部气血,继以雀啄灸1 分钟加强敏化,循经往返灸1分钟激发经气,再施以温和灸发动感传、开通经络。
1.局部压痛点单点温和灸,患者自觉感到热感深透至颅内并扩散至整个头部或自觉头部有紧压感,灸至感觉消失为止;
2.风池、率谷穴单点温和灸,患者自觉热感深透颅内并扩散至整个头面部,灸至感传完全消失;
3.至阳、肝俞穴三角温和灸,患者自觉热感深透胸腔、扩散至整个背部并沿督脉传至头部,灸至感传完全消失;
4.阳陵泉穴单点温和灸,部分患者的感传可直接到达头面部,如感传仍不能上至头面部者,再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点,进行温 和灸,依次接力使感传到达头面部,最后将两支艾条分别固定于阳陵泉和头面部进行温和灸,灸至感传完全消失为止。
五、感传活动
1.感传性质:以温热感为主,亦可见酸胀、疼痛(非施灸局部)、灼热(非施灸局部)、麻木等,少数患者可出现凉感。
2.感传形式和路径:感传形式为扩散、深透、循一定路线传导(有蚁行、流水等形式)等。如灸局部压痛点、风池、率谷穴热感深透至颅内并扩散至整 个头面部,灸至阳穴热感深透胸腔并沿督脉传至头部,灸肝俞穴热感深透胸腔并扩散至整个背部,灸阳陵泉穴热感传至头面部。(图12.12.1~图 12.12.4)
六、典型病例
病例1:孙某某,女,50岁,工人,2005年9月10日就诊。主诉:反复发作性右侧头痛十余年,加重5天。十余年前,无明显诱因出现右侧头 痛,头痛呈搏动性,多位于额颞部,甚者可见恶心、畏光等,于休息后自行缓解。后每年发作十余次,每次发作持续3-5天,经休息、服用“正天丸”后多可缓解。5天前,右侧头痛复出现,呈搏动性,活动后头痛加重,伴恶心、呕吐,呕出当餐进食,经口服“正天丸”无效,到附近医院诊治,摄头颅CT未见明显异常。诊断为偏头痛。患者未接受治疗,今来我院就诊。查:舌质淡苔薄,脉弦。神经系统检查(—)。经查,于右太阳、右风池两穴存在腧穴热敏化,即令患者平卧,于右太阳、右风池两穴处同时施温和灸,右风池穴立感热流直入颅内约1寸(同身寸),继则传向右侧颞部,而后折向前额,同时右太阳穴明显扩热,与右风池穴所传热流汇合成片,患者立感右侧头颅温暖舒适。灸感持续25分钟后热流回缩至右太阳、右风池两穴皮肤表面,且头皮出现灼热感,遂停灸。完成一次治疗。次日复诊,诉头痛减轻,已无恶心、呕吐、畏光等症状,经查,于右率谷、右阳陵泉两穴存在腧穴热敏化,再令患者平卧,头维穴施温和灸,数分钟后感热量扩散如手掌大 小,该灸感持续约20分钟热流回缩至头维穴并感表面皮肤灼热,遂停灸,换灸右阳陵泉,10分钟后感热流呈线状沿右大腿外侧上传于右腹,继在右水道穴上 0.5寸施热敏化穴“接力”温和灸,热流即呈片状沿右胸腹外侧上传于肩,再在右肩髎穴施敏化穴“接力”温和灸, 热流即呈线状沿右颈外侧上传于右风池穴, 再于右风池穴施敏化穴“接力”温和灸, 热流即呈片状扩散至右头颅部, 立感右侧头颅温暖舒适,头痛立消,灸感持续约60分钟后,热流渐沿传导路线回缩至右阳陵泉穴并感皮肤灼热,无透热现象,乃停灸。完成一次治疗。按上法施灸二十次,头痛症状消除,半年后随访,未见复发。
病例2:福某,男性,46岁,大学教授,2005年11月6日就诊。主诉:反复发作性左侧头痛五年,加重一周。五年前无明显诱因出现左侧额颞部搏动性头痛,伴畏声、畏光等,每次发作持续3-5天,经休息、服用“正天丸”后多可缓解,近年来发作明显频繁,每月发作1-2次。一周前,左侧搏动性头痛 复出现,始位于左眶后,渐转移至左侧额颞部,活动后加重,伴畏声,畏光等症,并感胸腹胀闷,恶心欲吐,到附近医院诊治,摄头颅CT未见明显异常。诊断为偏 头痛。今来我院就诊。查:舌质淡苔白腻,脉弦滑。神经系统检查(—)。经查,于左风池穴存在腧穴热敏化,即令患者平卧,于左风池穴施温和灸,左风池穴立感透热、传热现象,3分钟后传向左侧颞部,速在左率谷穴施“接力”温和灸,患者立感左侧头颅温暖舒适,并自觉左眼酸胀。灸感持续25分钟后,左率谷穴透热、传热现象消失,左率谷穴遂停灸。续灸左风池穴15分钟后热流回缩至左风池穴,皮肤表面出现灼热感,遂停灸。完成一次治疗。次日复诊,诉头痛减轻,已无畏声、畏光等症状,按上法施灸十五次,头痛症状消除,半年后随访,未见复发。
病例3:商某,女,43岁,教师,2006年1月17日就诊。主诉:反复发作性眶后部搏动性跳痛十余年,加重半月。十余年前无明显诱因出现左侧眶后部搏动性跳痛,甚伴畏声,畏光等症状,每次发作持续5-6天,每月发作1-2次,经休息多可缓解,近年来发作明显频繁,且左右眶后部搏动性跳痛交替出现。半月前上述症状复现,伴畏声,畏光等症,并感烦躁,口苦口干。到附近医院诊治,摄头颅CT未见明显异常。诊断为偏头痛。今来我院就诊。查:舌质红苔黄,脉弦。神经系统检查(—)。经查,于左肝俞穴存在腧穴热敏化,即令患者俯卧,于左肝俞穴施温和灸,立感透热、传热现象,3分钟后沿膀胱经成片状向上传 导,经施“接力”式热敏化穴温和灸,该热流上传至左风池穴,继在左风池穴施灸,感热流徐徐入脑,直入颅内约1寸(同身寸),继则传向左侧颞部,而后折向前额及右颞部,患者立感整个头颅温暖舒适。灸感持续约45分钟后,左风池穴透热、扩热现象消失,并感皮肤灼热,左风池穴乃停灸,该热流沿其传导路线继续回缩至左肝俞穴,10分钟后感皮肤灼热,遂停灸,完成一次治疗。次日复诊,诉心情平静,眶后部搏动性跳痛减轻,无畏声,畏光等症。按上法施灸十次,眶后部搏动性跳痛消除,半年后随访,未见复发。
第十三节
面瘫
一、概述
面神经炎,又称周围性面神经麻痹,主要是由于茎乳突孔内面神经发生非特异性炎症,造成面神经功能障碍。临床上以病侧面肌瘫痪的系列症状为主要表 现,如表情肌失用,口角歪斜,眼裂扩大,鼻唇沟平坦,鼓腮漏气等。
中医称之为“面瘫”、“口眼喎斜”、 “口眼歪斜”、“吊线风”、“歪嘴风” 、“卒口僻”、 “引口移颈”等,目前统称为“面瘫”或“口僻”。认为多由人体正气不足,经脉空虚,风邪挟痰乘虚入中面部阳明少阳脉络,致使气血痹阻,筋脉失养,经筋纵缓 不收,而发生口角歪斜。
二、诊断要点
1.常有受寒、着凉、吹风之诱因;
2.起病迅速,急性或亚急性发病。可见一侧表情肌完全性或部分性瘫痪,额纹减少或消失。眼裂增大,蹙眉、闭目困难,鼻唇沟变浅,鼓腮时口角漏 气,示齿时口角歪向健侧,进食时食物残渣易滞留于病侧齿颊之间;
3.少数患者于发病前几天可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛或面部不适等前驱症状;
4.排除Guillain-Barré综合症、雷—亨综合症、中耳炎、迷路炎、乳突炎、莱姆病、脑桥—小脑角综合症、糖尿病神经病及肿瘤。
三、穴位热敏化分布
以头面部、腹部、上肢上段及小腿外侧为高发区,多出现在翳风、下关、颊车、太阳、神阙、手三里、足三里等区域。
四、灸疗操作
根据上述穴位出现热敏化的不同,按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作:先行回旋灸2分钟温热局部气血,继以雀啄灸1 分钟加强敏化,循经往返灸1分钟激发经气,再施以温和灸发动感传、开通经络。
1.翳风穴单点温和灸,患者自觉感到热感透至耳腔且扩散至整个面部,灸至感觉消失为止;
2.下关、颊车、太阳穴单点温和灸,患者自觉热感透至深部并扩散至整个面部,灸至感传完全消失;
3.神阙穴单点温和灸,患者自觉热感深透至腹腔内且出现带脉感传,灸至感传完全消失;
4.手三里、足三里穴单点温和灸,部分患者的感传可直接到达面部,如感传仍不能上至面部,再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点,进行 温和灸,依次接力使感传到达面部,最后将两支艾条分别固定于手三里-面部或阳陵泉-面部进行温和灸,灸至感传完全消失为止。
五、感传活动
1.感传性质:以温热感为主,亦可见酸胀、疼痛(非施灸局部)、灼热(非施灸局部)、麻木等,少数患者可出现凉感。
2.感传形式和路径:感传形式为扩散、深透、循一定路线传导(有蚁行、流水等形式)等。如灸翳风、下关、颊车、太阳穴热感透至深部且向四周扩 散,灸神阙穴热感透至腹腔内且发生带脉感传,灸手三里、足三里穴热感传至面部。(图12.13.1~图12.13.5)
六、典型病例:
病例1:王某某,女,36岁,工人,于2004年8月9日就诊。主诉:口角右歪1天。患者诉一天前,因受空调冷气直吹面颊后,逐渐出现口角右 歪,左眼闭合障碍。症见:口角右歪,左鼻唇沟变浅,左眼闭合时眼裂增宽,左眉抬举障碍,左侧额纹消失,鼓腮漏气,左耳后疼痛、压痛,舌淡红、苔白,脉弦滑有力。诊断为面瘫(左侧)。治疗时在患者的风府、风池、翳风处找到热敏化腧穴,施温和灸时,患者感风府、风池处热力徐徐透入1寸许,持续二十分钟后渐渐消失 ;换灸翳风处,患者感热流渐次扩散至整个左侧面颊,持续三十分钟左右后消失,遂停止灸疗。完成一次治疗。如此连续治疗五天后,患者感灸感传现象已不明显, 但患者露齿时口角基本对称,左眼闭合力度稍差,左侧面颊表情肌活动基本正常,双侧额纹已对称,鼓腮已不漏气。再以艾灸翳风穴巩固治疗两天而痊愈。
病例2:胡某某,女,30岁,干部,于2005年11月10日就诊,主诉:口角右歪半年。半年前该患者无明显诱因下晨起时出现左眉抬举障碍,口角漏气,漱口漏水,眼不能闭,并出现左耳后乳突部剧烈疼痛,向上牵扯至左侧头部疼痛,同时外耳道内出现刺痛,伴头晕、恶心、呕吐,呕当餐食物。随即当地医 院就诊,诊断:中医:面瘫(左)。西医:左侧周围性面神经麻痹(Hunt综合征)。经针刺治疗1月后病情好转,左侧额纹较右侧额纹浅,左眼仍不能够闭合,说话和笑时口角微有歪斜,左耳后乳突区无压痛,左耳廓、外耳道无新发疱疹,外耳道、耳廓内不感刺痛。后继续针刺三月病情未见明显改善,症状同前,故求治我 科。查:舌质暗红苔白稍黄,脉细涩。左侧额纹稍浅,左眼仍不能够闭合,差1.0mm,口角微向右歪斜,左唇方肌轻度萎缩,左鼻唇沟稍浅。经查,于神阙、关 元穴探查到腧穴热敏化,于两处同时施热敏化穴腹灸,数分钟后感热量如“水注”向腹腔深部灌注,两股热流汇合一处向右下腹涌动,整个右下腹部感到温热,自觉右下腹温度明显高于施灸点皮温,灸感持续约35分钟后右下腹及神阙穴热流均回缩至关元穴并感皮肤灼热,遂停灸。完成一次治疗。次日于右天枢内0.5寸、气 海穴、左阳陵泉穴探及腧穴热敏化,于右天枢内0.5寸、气海穴同时施热敏化穴腹灸,立感整个下腹部有明显热流涌动,异常舒适,该灸感持续约40分钟后回缩 至施灸点,并感皮肤灼热,乃停灸,换于左阳陵泉穴施热敏化穴温和灸,立感透热、传热现象,经于左伏兔等穴行“接力” 温和灸,热流沿左下肢外侧传导入左下腹,该灸感持续约40分钟后沿传导路线回缩至左阳陵泉穴,并感左阳陵泉穴皮肤灼热,乃停灸,完成一次治疗。按上法治疗 十次后,查:舌质红苔白,脉细,左侧额纹增粗,左眼能够闭合,眼睑力量稍差,口角微向右歪斜,左唇方肌仍稍萎缩,左鼻唇沟稍浅。继续按上法治疗三十次后口角对称,病情痊愈。
病例3:黄某某,男,38岁,农民,因口角歪斜4天,伴外耳道刺痛2天,于2005年11月11日入院。4天前该患者睡觉中风吹于头面,晨起觉 左面颊麻木,眼不能闭,继而出现口角漏气,漱口漏水。即到当地医院就诊,给予VitB1、弥可保、地塞米松及葛根素治疗无效。且于两天前出现左耳后乳突部 剧烈疼痛,向上牵扯至左侧头部疼痛,同时外耳道内出现刺痛,听力减退,左耳耳鸣如蝉鸣,日轻夜重,伴头晕、恶心、呕吐,呕当餐食物。今来我院就诊,收入住院。入院查体:左额纹消失,左眼眼睑闭合不全,用力闭眼时眼裂差4mm,皱额、蹙眉均不能,口角下垂,不能示齿、鼓腮及吹口哨,左耳后根乳突部明显压痛,外耳道内、耳廓内可见数个绿豆大小疱疹,未破损。听力测定提示左耳传导性耳聋。舌质淡红,苔厚腻,脉弦滑。入院诊断:中医:面瘫(左)。西医:左侧周围性 面神经麻痹(Hunt综合征)。入院后给予常规针刺治疗,并给予热敏化穴温和灸治疗。当日针刺治疗后,症状如前,且感头晕、恶心加重。经查,发现翳明穴、率谷穴存在腧穴热敏化现象,尤以翳明穴灸感显著,即在翳明穴施灸,艾灸数秒钟后感热量如“水注”直灌耳内,并迅速向耳廓周围扩散,数分钟后以外耳道为中 心,感左侧耳廓上部、前部皮肤下均有热流,该现象持续时间约90分钟后热量才逐渐减弱,至两个小时后患者耳内、皮肤下热流才逐渐消退,渐感灸疗部位皮肤烧 灼疼痛,无透热现象,即停灸。完成一次治疗。灸后自觉头晕、耳鸣、左耳后乳突疼痛均减轻,已不感恶心、呕吐。因畏针,仅针1次后自行要求停止针刺。第二天 继在耳廓附近寻找热敏化腧穴,患者热敏化穴均在耳廓附近能够寻及,且均感热流传入耳中,持续时间约30~90分钟不等,每日施灸一次,选取一个穴位,每次 治疗均以透热、耐热现象消失为度。住院7日患者要求出院,出院时查体:左侧额纹较右侧额纹稍浅,左眼能够闭合,说话和笑时口角微有歪斜,左耳后乳突区无压 痛,左耳廓、外耳道无新发疱疹,外耳道、耳廓内不感刺痛,听力测定左耳听力正常。出院后嘱每日自灸热敏化穴一次。五日后复诊,上述症状、体症均消失,面部表情肌运动恢复正常功能,病情痊愈。

第十二章 常见病症的治疗(8)


第十四节
三叉神经痛
一、概述
三叉神经痛是指原因未明的三叉神经分支分布区域内反复发作、阵发性剧烈疼痛,是一种典型的神经性疼痛。临床以面部三叉神经一支或几支分布区内突 发的短暂剧痛为主要表现,发作和消失都突然,每次持续仅数秒至数分钟,但可反复不定时发作,疼痛常表现为电灼样、刀割样、撕裂样或钻痛样,以面颊、上下颌等处明显;大多数为单侧发病。
本病属中医“面痛”、“头痛”、“偏头痛”,“偏头风”等范畴。三叉神经痛病位在头面,由风邪外袭、风痰郁火及阳明胃热致气血闭阻,经络不通而引起疼痛。
二、诊断要点
1.局限于三叉神经支配区反复发作的短暂性电击、刀割、烧灼、撕裂、针刺样疼痛,每次发作数秒至1-2分钟,间歇期完全正常;
2.疼痛多为一侧,亦可为双侧,有触发点,严重者伴同侧面肌抽搐;
3.病程呈周期性发作,发作期可持续数天、数周至数月,而缓解期长短不一,可为数天至数年不等;
4.神经系统检查一般无阳性体征;实验室检查无异常发现。
三、穴位热敏化分布
以面部及小腿外侧为高发区,多出现在下关、颊车、四白、鱼腰、阳陵泉、悬钟等区域。
四、灸疗操作
根据上述穴位出现热敏化的不同,按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作:先行回旋灸1分钟温热局部气血,继以雀啄灸1 分钟加强敏化,循经往返灸1分钟激发经气,再施以温和灸发动感传、开通经络。
1.下关、颊车、四白、鱼腰穴单点温和灸,患者自觉感到热感深透至面部并向四周扩散,灸至感觉消失为止;
2.阳陵泉、悬钟穴双点温和灸,部分患者的感传可直接到达面部,如感传仍不能上至面部者,再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点,进行 温和灸,依次接力使感传到达面部,最后将两支艾条分别固定于阳陵泉-面部或悬钟-面部进行温和灸,灸至感传完全消失为止。
五、感传活动
1.感传性质:以温热感为主,亦可见酸胀、疼痛(非施灸局部)、灼热(非施灸局部)、麻木等,少数患者可出现凉感。
2.感传形式和路径:感传形式为扩散、深透、循一定路线传导(有蚁行、流水等形式)等。如灸下关、颊车、四白、鱼腰穴热感可深透面部并向四周扩 散,灸阳陵泉、悬钟穴热感可传至面部。(图12.14.1~图12.14.5)
六、典型病例
病例1:疗某某,女,68岁,于2005年3月21日就诊。主诉:反复发作性左面部疼痛两年余,加重半月。病史:两年前无明显诱因下左面颊部出现阵发性、短暂发作性针刺样的剧烈跳痛,无法自主控制。即到当地医院求治,经检查确诊为原发性三叉神经痛,给予口服卡马西平,针刺治疗,该症无法有效控 制。近半月来,左面颊部针刺样的剧烈跳痛发作明显频繁,持续时间延长,多于吃饭,大声说笑时发作,每天发作十余次, 持续数分钟能自行停止,严重影响生活,感口苦,头晕。现来我科求治,查:舌质红,苔薄黄,脉弦。左迎香穴处可探及“触发点”,神经系统检查(-)。经查, 左下关穴、左风池穴、左阳陵泉穴可探及腧穴热敏化。当即于左下关穴施热敏化穴温和灸,透热灸感持续约20分钟后渐回缩并感皮肤灼热,遂停灸。换灸左风池 穴、左阳陵泉穴,透热灸感持续约30分钟后渐回缩并感皮肤灼热,遂停灸。完成一次治疗。次日于左风池穴、左四白穴探及腧穴热敏化,两处同时施热敏化穴温和灸,左风池穴有明显透热现象,左四白穴存在明显扩热现象,灸感持续约40分钟后渐回缩并感皮肤灼热,遂停灸。完成一次治疗。灸后感疼痛减轻。第三日于左风池穴、左下关穴探及腧穴热敏化,于两处同时施热敏化穴温和灸,左风池穴立刻出现明显透热现象,左下关穴存在明显扩热现象,5分钟后感左风池穴热流呈线状上传于右耳后上方率谷穴,数分钟后与左下关穴扩散之热汇合一处,整个左颅脑、面部均有温热之感,灸感持续约50分钟后渐回缩并感施灸点皮肤灼热,遂停灸。完成一次治疗。次日复诊述疼痛程度减轻,昨发作4次, 每次持续时间仅数秒钟至半分钟。继按上述治疗方案治疗二十二次,嘱调情志。二十二次治疗后,患者诉发作性左面部疼痛消失,病情痊愈。一年后随访,未见复发。
病例2:高某某,男,52岁,于2005年4月18日就诊。主诉:反复发作性右面部疼痛1年余,加重10天。患者诉1年前无明显诱因出现右面部突发性、闪电样剧烈疼痛,开始持续数秒,每天发作3-4次,到附近医院就诊,经检查后诊断为“原发性三叉神经痛”,口服卡马西平后症状稍缓解。此后该症反 复发作,且有加重趋势,10天前,因劳累后该症复发,右面部突发性、闪电样剧烈疼痛,持续数分钟,每天发作10余次,进餐时为甚,伴烦躁易怒,口苦口干,偶感头晕。口服卡马西平症状不能缓解,现来我科求治。查:舌质红,苔黄,脉弦数。左颊车穴内0.5寸处可探及“触发点”,神经系统检查(-)。经查,右风 池穴附近可探及腧穴热敏化。当即于右风池穴施热敏化穴温和灸,立感透热、扩热现象,5分钟后感热流扩散至右翳风穴附近,速在右翳风穴施温和灸,感热流渗透 耳中,顿感右耳发嗡嗡鸣响,持续约5分钟。继灸上述两穴,10分钟后自觉口腔分泌物增多,头脑清醒,精力充沛,右面部突发性、闪电样剧烈疼痛顿减,该灸感持续约30分钟,翳风穴透热现象消失,并感皮肤灼热,右翳风穴乃停灸,继灸右风池穴5分钟后透热、扩热现象渐消失,并感皮肤灼热,右风池穴遂停灸,完成一 次治疗。次日复诊述右面部突发性、闪电样剧烈疼痛程度减轻,昨发作6次, 每次持续时间约半分钟。继按上述治疗方案治疗三十次,嘱调情志。三十次治疗后,患者诉发作性右面部疼痛消失,病情痊愈。一年后随访,未见复发。
病例3:杨某某,女,49岁,于2005年8月11日就诊。主诉:反复发作性左面颊部疼痛5年余,加重1月。患者诉5年前无明显诱因下左面颊部出现阵发性、短暂发作性撕裂样的剧烈跳痛,无法自主控制。即到当地医院求治,经检查确诊为原发性三叉神经痛,给予中、西药治疗(具体药物不详),该症无法 有效控制。近1月来,该症加重,左面颊部撕裂样的剧烈跳痛发作明显频繁,持续时间延长,每天发作十余次, 持续数秒钟至数分钟能自行停止,多于进餐、漱口时发作,严重影响生活,感口苦口干,目昏头重。现来我科求治,查:舌质红,苔少,脉细。左地仓穴附近可探及 “触发点”,神经系统检查(-)。经查,可探及左下关穴、左悬钟穴附近有明显透热现象。当即于左下关穴施热敏化穴温和灸,透热灸感持续约30分钟后渐回缩 并感皮肤灼热,遂停灸。换灸左悬钟穴,即感透热,1分钟后热流沿小腿外侧呈片状上行,于左阳陵泉穴等穴行“接力” 温和灸,热流上行于左腹,灸感持续约25分钟后渐回缩并感皮肤灼热,遂停灸。完成一次治疗。次日于左风池穴、左下关穴探及腧穴热敏化,两处同时施热敏化穴 温和灸,左风池穴有明显透热现象,左下关穴存在明显扩热现象,灸感持续约15分钟后渐回缩并感皮肤灼热,遂停灸。完成一次治疗。灸后感疼痛减轻。第三日左 鱼腰穴可探及腧穴热敏化。当即于左鱼腰穴施热敏化穴温和灸,数分钟后感热流徐徐入里,渐扩散至左侧颞部,继于左头维穴施“接力”热敏化穴温和灸,热流扩散 至左面颊部,左面颊部温热舒适,口中唾液增多,头脑清醒,灸感持续约40分钟后热流渐回缩至左头维穴处,并感皮肤灼热,左头维穴乃停灸, 15分钟后感热流渐回缩至左鱼腰穴并感皮肤灼热,乃停灸。完成一次治疗。第四日复诊,诉昨日左面部突发性、撕裂样的剧烈跳痛程度减轻,昨发作5次, 每次持续时间约半分钟。继按上述治疗方案治疗三十次,嘱调情志。三十次治疗后,患者诉发作性左面部疼痛消失,病情痊愈。三月后因劳累该症复发,左面颊部出现阵发性、短暂发作性撕裂样的疼痛,每天发作5-6次,持续时间约数秒钟至一分钟,多于进餐时出现,继按上述方法治疗十次,左面颊部阵发性、短暂发作性撕裂样疼痛消失,半年后随访,未见复发。
第十五节
面肌痉挛
一、概念
面肌痉挛(又称半面痉挛、面肌抽搐)为一侧面部肌肉不自主的无痛性阵发性抽搐。多见于中、老年人,女性多于男性
面肌痉挛在中医“口僻”、“筋惕肉瞤”等病证中有相应的描述和论治。一般认为本病由于外风侵袭,或体弱气虚引起阴虚、血少、筋脉失养或风寒上扰于面部,引动肝风所致而致,病位在面部阳经,与肝、脾、肾、胆、胃、脏腑有关。
二、诊断要点
1.抽搐先从下睑开始,逐渐扩展到半侧面部表情肌,以口角肌肉的抽搐最为明显。额肌一般无抽搐表现。
2.精神紧张或疲倦可为诱因并加重症状,睡眠时停止发作。
3.抽搐为阵发性,每次抽搐时间由数秒钟至数分钟或更长。
4、神经系统检查阴性。
三、穴位热敏化分布
以面部、上肢上段及小腿外侧为高发区,多出现在翳风、下关、颊车、手三里、阳陵泉等区域。
四、灸疗操作
根据上述穴位出现热敏化的不同,按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作:先行回旋灸1分钟温热局部气血,继以雀啄灸1 分钟加强敏化,循经往返灸1分钟激发经气,再施以温和灸发动感传、开通经络。
1.翳风穴单点温和灸,患者自觉感到热感透至深部且扩散至整个面部,灸至感觉消失为止;
2.下关、颊车穴单点温和灸,患者自觉热感透至深部并扩散至整个面部,灸至感传完全消失;
3.手三里、阳陵泉穴单点温和灸,部分患者的感传可直接到达面部,如感传仍不能上至面部,再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点,进行 温和灸,依次接力使感传到达面部,最后将两支艾条分别固定于手三里-面部或阳陵泉-面部进行温和灸,灸至感传完全消失为止。
五、感传活动
1.感传性质:以温热感为主,亦可见酸胀、疼痛(非施灸局部)、灼热(非施灸局部)、麻木等,少数患者可出现凉感。
2.感传形式和路径:感传形式为扩散、深透、循一定路线传导(有蚁行、流水等形式)等。如灸翳风、下关、颊车穴热感透至深部且扩散至整个面部, 灸手三里、阳陵泉穴热感传至面部。(图12.15.1~图12.15.4)
六、典型病例
病例1:胡某某,女,58岁,于2005年2月23日就诊。主诉:反复面肌抽动一年余,加重一月。病史:一年前劳累后出现右眼脸部阵发性抽动,无法自主控制。始一月余仅一天抽动数次,未引起重视。该症渐重,扩散至右面颊部,抽动数次增加,经中药治疗无效。近一月,该症明显加重,抽动波及右口角, 终日抽动,间隙不显。经针刺治疗疗效不显。见症:右面颊部广泛抽动,影响睁眼,感头昏目眩,健忘。查:舌质淡,苔白,脉细。神经系统检查(-)。诊为面肌痉挛。经查,双风池穴、双阳陵泉穴探及腧穴热敏化。当即于右风池穴、右阳陵泉穴两处同时施热敏化穴温和灸,透热灸感持续约10分钟后渐回缩并感皮肤灼热,遂停灸。完成一次治疗。次日于左风池穴、左阳陵泉穴两处同时施热敏化穴温和灸,透热灸感持续约30分钟后渐回缩并感皮肤灼热,遂停灸。完成一次治疗。第三日,复于右阳陵泉穴处施热敏化穴温和灸,数分钟后感热流呈片状沿右大腿外侧上传于腹部,继在右天枢穴施“接力”热敏化穴温和灸热流即呈片状沿右胸腹外侧上 传于肩,再在右肩髃穴施“接力”敏化穴温和灸, 热流即呈线状沿右颈外侧上传于右耳后翳风穴, 再于右翳风穴施敏化穴“接力”温和灸, 热流即呈片状扩散至整个右面颊部,诉面肌抽动顿减。灸感持续约50分钟后,热流渐回缩至右阳陵泉穴并感皮肤灼热,无透热现象,乃停灸。完成一次治疗。次日复诊,诉精神好转,面肌仅于傍晚抽动1小时。继按上述治疗方案治疗二十次,嘱调情志。二十次治疗后,患者诉面肌抽动消失,病情痊愈。继嘱患者睡前自灸阳陵泉穴半小时,每日一次,连续十天,以巩固疗效。半年后随访,未见复发。
病例2:孙某某,男,68岁,于2005年4月12日就诊。主诉:反复性面肌抽动半年余,加重一周。病史:半年前无明显诱因出现左侧口角阵发性抽动,无法自主控制,开始一月余仅抽动数次,持续时间仅数分钟,未引起重视,一周前,该症逐渐加重,扩散至整个左面颊部,每日抽动数次,持续时间延长,面 部呈一种异样怪形,现求治我科。见症:左面颊部广泛抽动,影响睁眼及饮食,感头晕乏力。查:舌质红,苔薄黄,脉弦细。神经系统检查(-)。诊断为面肌痉挛。经查,左下关穴、左风门穴探及腧穴热敏化。当即于左下关穴施热敏化穴温和灸,数分钟后感热流渐扩散至整个左面颊部,左面颊部温热舒适,灸感持续约30 分钟后热流渐回缩至左下关穴处,并感皮肤灼热,乃停灸,改灸左风门穴,10分钟后感左侧肩背部热流呈片状扩散,并沿左侧后颈项部呈片状上传于左风池穴,继在左风池穴施温和灸,5分钟后热流直达颅内2寸(同身寸),并感热流在颅内涌动,似有透至左面颊之感,诉面颊部有蚁行感,面部肌肉抽动顿减。灸感持续约2 小时后,热流由左风池穴渐回缩至左风门穴并感皮肤灼热,无透热现象,乃停灸。完成一次治疗。次日复诊,诉精神好转,面肌仅于睡前抽动10余分钟。继按上述 治疗方案治疗二十五次,嘱调情志。二十五次治疗后,患者诉面肌抽动消失,病情痊愈。继嘱患者睡前自灸足三里穴半小时,每日一次,连续二十天,以巩固疗效。半年后随访,未见复发。
病例3:赵某某,女,63岁,于2005年10月16日就诊。主诉:反复发作性左眼睑抽动2月余。病史: 2月前无明显诱因出现左眼脸部阵发性抽动,无法自主控制,影响睁眼,开始数天仅抽动数次,持续时间仅数秒钟,未引起重视,后该症逐渐加重,每日抽动数十次,持续时间延长,多可持续数分钟至数十分钟,现求治我科。见症:左眼睑抽动,影响睁眼,感头晕、心烦,睡眠差。查:舌质红,苔黄,脉弦细。神经系统检查 (-)。诊断为面肌痉挛。经查,左手三里、百会穴、左阳陵泉穴可探及腧穴热敏化。当即于百会穴施热敏化穴温和灸,数分钟后感热流徐徐入里,渐扩散至左侧颞部,继于左率谷穴施“接力”温和灸,热流折向前额、左面颊部,左面颊部温热舒适,左眼酸胀感,灸感持续约30分钟后热流渐回缩至左率谷穴处,并感皮肤灼 热,乃停灸, 10分钟后感热流渐回缩至百会穴并感皮肤灼热,无透热现象,乃停灸。换于左手三里穴行热敏化穴温和灸,即感热流沿左上肢向上传导,经施“接力”温和灸,热 流上传于左面颊,且左面颊有蚁行感,灸感持续约40分钟后热流渐回缩至左手三里穴,左面颊蚁行感消失,并感左手三里穴皮肤灼热,乃停灸,完成一次治疗。次 日复诊,诉昨日左眼脸部阵发性抽动仅三次,每次持续时间约1分钟左右。继按上述治疗方案治疗三十次,嘱调情志。三十次治疗后,患者诉左眼睑抽动消失,病情 痊愈。继嘱患者睡前自灸阳陵泉穴半小时,每日一次,连续二十天,以巩固疗效。半年后随访,未见复发。

天 色以晚 发表于 2010-1-28 16:58

第十二章 常见病症的治疗(9)


第十五节
面肌痉挛
一、概念
面肌痉挛(又称半面痉挛、面肌抽搐)为一侧面部肌肉不自主的无痛性阵发性抽搐。多见于中、老年人,女性多于男性
面肌痉挛在中医“口僻”、“筋惕肉瞤”等病证中有相应的描述和论治。一般认为本病由于外风侵袭,或体弱气虚引起阴虚、血少、筋脉失养或风寒上扰于面部,引动肝风所致而致,病位在面部阳经,与肝、脾、肾、胆、胃、脏腑有关。
二、诊断要点
1.抽搐先从下睑开始,逐渐扩展到半侧面部表情肌,以口角肌肉的抽搐最为明显。额肌一般无抽搐表现。
2.精神紧张或疲倦可为诱因并加重症状,睡眠时停止发作。
3.抽搐为阵发性,每次抽搐时间由数秒钟至数分钟或更长。
4、神经系统检查阴性。
三、穴位热敏化分布
以面部、上肢上段及小腿外侧为高发区,多出现在翳风、下关、颊车、手三里、阳陵泉等区域。
四、灸疗操作
根据上述穴位出现热敏化的不同,按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作:先行回旋灸1分钟温热局部气血,继以雀啄灸1 分钟加强敏化,循经往返灸1分钟激发经气,再施以温和灸发动感传、开通经络。
1.翳风穴单点温和灸,患者自觉感到热感透至深部且扩散至整个面部,灸至感觉消失为止;
2.下关、颊车穴单点温和灸,患者自觉热感透至深部并扩散至整个面部,灸至感传完全消失;
3.手三里、阳陵泉穴单点温和灸,部分患者的感传可直接到达面部,如感传仍不能上至面部,再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点,进行 温和灸,依次接力使感传到达面部,最后将两支艾条分别固定于手三里-面部或阳陵泉-面部进行温和灸,灸至感传完全消失为止。
五、感传活动
1.感传性质:以温热感为主,亦可见酸胀、疼痛(非施灸局部)、灼热(非施灸局部)、麻木等,少数患者可出现凉感。
2.感传形式和路径:感传形式为扩散、深透、循一定路线传导(有蚁行、流水等形式)等。如灸翳风、下关、颊车穴热感透至深部且扩散至整个面部, 灸手三里、阳陵泉穴热感传至面部。(图12.15.1~图12.15.4)
六、典型病例
病例1:胡某某,女,58岁,于2005年2月23日就诊。主诉:反复面肌抽动一年余,加重一月。病史:一年前劳累后出现右眼脸部阵发性抽动,无法自主控制。始一月余仅一天抽动数次,未引起重视。该症渐重,扩散至右面颊部,抽动数次增加,经中药治疗无效。近一月,该症明显加重,抽动波及右口角, 终日抽动,间隙不显。经针刺治疗疗效不显。见症:右面颊部广泛抽动,影响睁眼,感头昏目眩,健忘。查:舌质淡,苔白,脉细。神经系统检查(-)。诊为面肌痉挛。经查,双风池穴、双阳陵泉穴探及腧穴热敏化。当即于右风池穴、右阳陵泉穴两处同时施热敏化穴温和灸,透热灸感持续约10分钟后渐回缩并感皮肤灼热,遂停灸。完成一次治疗。次日于左风池穴、左阳陵泉穴两处同时施热敏化穴温和灸,透热灸感持续约30分钟后渐回缩并感皮肤灼热,遂停灸。完成一次治疗。第三日,复于右阳陵泉穴处施热敏化穴温和灸,数分钟后感热流呈片状沿右大腿外侧上传于腹部,继在右天枢穴施“接力”热敏化穴温和灸热流即呈片状沿右胸腹外侧上 传于肩,再在右肩髃穴施“接力”敏化穴温和灸, 热流即呈线状沿右颈外侧上传于右耳后翳风穴, 再于右翳风穴施敏化穴“接力”温和灸, 热流即呈片状扩散至整个右面颊部,诉面肌抽动顿减。灸感持续约50分钟后,热流渐回缩至右阳陵泉穴并感皮肤灼热,无透热现象,乃停灸。完成一次治疗。次日复诊,诉精神好转,面肌仅于傍晚抽动1小时。继按上述治疗方案治疗二十次,嘱调情志。二十次治疗后,患者诉面肌抽动消失,病情痊愈。继嘱患者睡前自灸阳陵泉穴半小时,每日一次,连续十天,以巩固疗效。半年后随访,未见复发。
病例2:孙某某,男,68岁,于2005年4月12日就诊。主诉:反复性面肌抽动半年余,加重一周。病史:半年前无明显诱因出现左侧口角阵发性抽动,无法自主控制,开始一月余仅抽动数次,持续时间仅数分钟,未引起重视,一周前,该症逐渐加重,扩散至整个左面颊部,每日抽动数次,持续时间延长,面 部呈一种异样怪形,现求治我科。见症:左面颊部广泛抽动,影响睁眼及饮食,感头晕乏力。查:舌质红,苔薄黄,脉弦细。神经系统检查(-)。诊断为面肌痉挛。经查,左下关穴、左风门穴探及腧穴热敏化。当即于左下关穴施热敏化穴温和灸,数分钟后感热流渐扩散至整个左面颊部,左面颊部温热舒适,灸感持续约30 分钟后热流渐回缩至左下关穴处,并感皮肤灼热,乃停灸,改灸左风门穴,10分钟后感左侧肩背部热流呈片状扩散,并沿左侧后颈项部呈片状上传于左风池穴,继在左风池穴施温和灸,5分钟后热流直达颅内2寸(同身寸),并感热流在颅内涌动,似有透至左面颊之感,诉面颊部有蚁行感,面部肌肉抽动顿减。灸感持续约2 小时后,热流由左风池穴渐回缩至左风门穴并感皮肤灼热,无透热现象,乃停灸。完成一次治疗。次日复诊,诉精神好转,面肌仅于睡前抽动10余分钟。继按上述 治疗方案治疗二十五次,嘱调情志。二十五次治疗后,患者诉面肌抽动消失,病情痊愈。继嘱患者睡前自灸足三里穴半小时,每日一次,连续二十天,以巩固疗效。半年后随访,未见复发。
病例3:赵某某,女,63岁,于2005年10月16日就诊。主诉:反复发作性左眼睑抽动2月余。病史: 2月前无明显诱因出现左眼脸部阵发性抽动,无法自主控制,影响睁眼,开始数天仅抽动数次,持续时间仅数秒钟,未引起重视,后该症逐渐加重,每日抽动数十次,持续时间延长,多可持续数分钟至数十分钟,现求治我科。见症:左眼睑抽动,影响睁眼,感头晕、心烦,睡眠差。查:舌质红,苔黄,脉弦细。神经系统检查 (-)。诊断为面肌痉挛。经查,左手三里、百会穴、左阳陵泉穴可探及腧穴热敏化。当即于百会穴施热敏化穴温和灸,数分钟后感热流徐徐入里,渐扩散至左侧颞部,继于左率谷穴施“接力”温和灸,热流折向前额、左面颊部,左面颊部温热舒适,左眼酸胀感,灸感持续约30分钟后热流渐回缩至左率谷穴处,并感皮肤灼 热,乃停灸, 10分钟后感热流渐回缩至百会穴并感皮肤灼热,无透热现象,乃停灸。换于左手三里穴行热敏化穴温和灸,即感热流沿左上肢向上传导,经施“接力”温和灸,热 流上传于左面颊,且左面颊有蚁行感,灸感持续约40分钟后热流渐回缩至左手三里穴,左面颊蚁行感消失,并感左手三里穴皮肤灼热,乃停灸,完成一次治疗。次 日复诊,诉昨日左眼脸部阵发性抽动仅三次,每次持续时间约1分钟左右。继按上述治疗方案治疗三十次,嘱调情志。三十次治疗后,患者诉左眼睑抽动消失,病情 痊愈。继嘱患者睡前自灸阳陵泉穴半小时,每日一次,连续二十天,以巩固疗效。半年后随访,未见复发。
第十六节
枕神经痛
一、概述
枕神经痛是枕大神经痛和枕小神经痛的合称,是一种以枕部和项部发作性剧痛为主要表现的周围神经疾病。有原发性和继发性两种,前者常因受寒引起; 后者继发于颈椎病、椎管内病变、脊髓空洞、枕部外伤、感染等。
枕神经痛属于中医“头痛”、“偏头痛”范畴,多由风痰痹阻,肝胆火旺,痰浊上扰清窍,导致头部络脉气血不畅,不通则痛。
二、诊断要点:
1.疼痛位于枕后、枕下部,放散到项部、头顶部,呈发作性。
2.疼痛性质似针刺或刀割样放射痛,有时为跳痛。
3.向对侧转头时而被诱发,打喷嚏、咳嗽时加重。
4.枕后、项部可触及压痛点。
三、穴位热敏化分布
以后项部及小腿外侧为高发区,多出现在风池、风府、大椎、阳陵泉等区域。
四、灸疗操作
根据上述穴位出现热敏化的不同,按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作:先行回旋灸1分钟温热局部气血,继以雀啄灸加强敏化,循经往返灸1分钟激发经气,再施以温和灸发动感传、开通经络。
1. 大椎、风池穴三角温和灸,患者自觉感到热感透向颅内、向四周扩散并向上传导,灸至感觉消失为止;
2. 阳陵泉穴单点温和灸,部分患者的感传可直接到达头部,如感传仍不能上至头部者,再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点,进行温和灸,依次接力使感传到达头部,最后将两支艾条分别固定于阳陵泉和头部进行温和灸,灸至感传完全消失为止。
五、感传活动
1.感传性质:以温热感为主,亦可见酸胀、疼痛(非施灸局部)、灼热(非施灸局部)、麻木等,少数患者可出现凉感。
2.感传形式和路径:感传形式为扩散、深透、循一定路线传导(有蚁行、流水等形式)等。如灸风池穴热感深透至颅内并向周围扩散,灸大椎穴热感透 至颅内并传至头顶,灸阳陵泉穴热感可沿一定路线传至头顶。
六、典型病例
病例1:梅某某,男,43岁,电脑工程师,于2005年3月21日就诊。主诉:头顶后半部发作性疼痛3月余,加重3天。患者诉3月前因连续加班工作而出现后枕部疼痛,并向头顶部放射,疼痛时有压迫感、紧箍感,常因头部转动、咳嗽、喷嚏而加剧,到附近医院就诊,检查诊断为“枕神经痛”,经药物(具 体用药不详)治疗后症状消失,后每于天气变化、情绪紧张或感冒而诱发疼痛,发作时睡眠不佳,食欲不振,心情烦躁,严重影响生活质量。3天前因天气变化而复 出现后枕部疼痛,伴头晕、心烦,睡眠不佳。现求治于我科。症见:痛苦状面容,面色苍白,头晕,心烦,食欲不振。查:舌质淡苔薄,脉弦。耳后(风池穴附近)有压痛,接触性疼痛。颈椎CT检查示无明显异常。经查,双风池穴、右阳陵泉穴出现腧穴热敏化,即于双风池穴施热敏化穴温和灸,5分钟后热流扩散至整个后 脑,自觉头皮温热舒适,热流如“水注”入里,在颅内涌动,10分钟后热流扩散至整个头颅,自觉头面部滚热,颜面潮红,该灸感持续约28分钟后逐渐回缩,扩 热、透热现象消失,并双风池穴感皮肤灼热,遂停灸。换灸右阳陵泉穴,数分钟后感热流呈片状沿右大腿外侧上传于腹部,相继于右天枢穴、右中府穴施热敏化穴 “接力”温和灸, 热流即呈线状沿右颈外侧上传于右枕部。该灸感持续约25分钟后渐沿传导路线回缩至右阳陵泉穴,并感皮肤灼热,遂停灸,完成一次治疗。治疗时患者诉心情放 松,无头痛。次日复诊,诉昨晚熟睡6小时,疼痛减轻,继按上述方法治疗二十次,症状消失,病情痊愈。半年后随访,未见复发。
病例2:刘某某,女,62岁,于2005年11月27日就诊。主诉:左侧后脑持续性疼痛1个月。诉1月前感冒后出现左侧后脑疼痛,放射至颈项 部,咳嗽或头部转动时疼痛加剧,到附近医院就诊,诊断为“枕神经痛”,采用西药(具体不详)后症状缓解,但仍疼痛,现左侧头项后半部刺痛,放射至颈项部,头晕,恶心,心情烦躁。现求治于我科。查:舌质红苔薄,脉弦细。左耳后(风池穴附近)有明显压痛,且皮肤痛觉过敏。经查,左风池穴、大椎穴探及腧穴热敏 化,即于上述两穴同时施热敏化穴温和灸,5分钟后两股热流扩散并汇合成片, 10分钟后热流向颅内扩散,深达2寸(同身寸),自觉头颅皮温渐升高,由温热感渐觉滚热,该灸感持续约20分钟后渐回缩至上述两穴,并感皮肤灼热,遂停灸,完成一次治疗。次日复诊,诉疼痛感减轻,按上述方法治疗二十五次,症状消失,病情痊愈。嘱患者自灸风池穴,每日一次,每穴半小时,连续治疗15天,以 巩固疗效。半年后随访,未见复发。
病例3:代某某,女,57岁,于2005年12月9日就诊。主诉:右侧后枕部和颈部持续性疼痛24天。诉24天前无明显诱因出现右侧后枕部和颈 部剧痛,咳嗽、喷嚏或头部运动时疼痛加重,被迫保持头部微向前倾,后枕部皮肤痛觉过敏。立到附近医院就诊,检查诊断为“枕神经痛”,用中、西医治疗(具体 用药不详)效果不佳,现头部保持前倾式,右侧后枕部、颈部疼痛,后枕部皮肤痛觉过敏,现来我科求诊。查:舌质暗苔薄,脉沉弦。右侧枕外隆突与右侧乳突联线中点稍内(枕大神经压痛点)有明显压痛。经查,左风池穴、大椎穴处探及腧穴热敏化,即于左风池穴施热敏化穴温和灸,立感热流向颅内渗透,数分钟后感热流呈 片状向头顶部扩散,立于百会穴施“接力”温和灸,5分钟后热流沿督脉向前额扩散,并感前额有压迫感,自觉整个头部温热,颜面潮红,该灸感持续约15分钟后 渐回缩至百会穴并感皮肤灼热,百会穴乃停灸,继灸左风池穴10分钟后,左风池穴皮肤灼热,乃停灸,换灸大椎穴,数分钟后感热流在颈项部扩散,10分钟后热 流向颅内扩散,感热流在近枕骨处周围颅内团团涌动,热流向后颈部扩散至肩部,感整个颈部轻松,该灸感持续约30分钟后热流由颅内及后颈部渐回缩至大椎,透 热减轻,继灸20分钟后施灸点皮肤苍白,遂停灸,完成一次治疗。治疗期间诉整个头项后部舒适,不需保持前倾姿势。次日复诊,,见大椎穴皮肤有一 2.0×3.0cm大小水泡,即给予消毒处理。十日后复诊,灸疮未见红肿,疼痛明显减轻,经查,风府穴探及腧穴热敏化,继按上述方法于风府穴施热敏化穴瘢痕灸一次,十日后复诊,病情痊愈。半年后随访,未复发。

第十二章 常见病症的治疗(10)


第十七节
疱疹后神经痛
一、概述
疱疹后神经痛是一种由于带状疱疹病毒导致后根神经节的炎症、变性引起的,以皮肤疱疹愈合4~6周后皮肤仍然存在持续性疼痛为主要表现的周围神经疾病。
中医称带状疱疹为“缠腰火丹”、“蛇串疱”、“ 蛇丹”、“蜘蛛疱”、“串腰龙”等。本病的病因病机多因情志不遂,气机不畅,肝气郁结,郁而化火,肝胆火热而发病。或因饮食不节,脾失健运、湿浊内停,郁而化热,湿热相搏而发病。或因气滞血瘀,兼感外邪而发病。
二、诊断要点:   
1.病前大多数患者有发热、全身倦怠等前驱症状。
2.皮肤感受觉呈现明显的激惹征,尤其是痛觉异常敏感。
3.皮肤损害初起皮肤潮红,继而出现簇集性粟粒大小丘疹、丘疱疹,迅速变为水疱,皮损沿神经呈单侧分布,排列呈带状。
4.神经过敏痛为本病主要的特征,疼痛的性质大多数为剧烈的自发性刀割样痛、闪电样痛或烧灼样痛,患者坐卧不安,夜不能寐。
5.春、秋季易发病,痊愈后获终生免疫。
6.早期在疱疹基底部刮屑涂片,采用Giemsa氏染色镜检,发现有含病毒包涵体的多核上皮巨细胞,即可确诊。
三、热敏化穴分布
以病灶局部、上肢下段及小腿为高发区,多出现在病灶局部或同节段背俞穴、至阳、手三里、阳陵泉等区域。
四、灸疗操作
根据上述穴位出现热敏化的不同,按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作:先行回旋灸2分钟温热局部气血,继以雀啄灸1 分钟加强敏化,循经往返灸2分钟激发经气,再施以温和灸发动感传、开通经络。
1.病灶局部或同节段背俞穴单点温和灸,患者自觉感到热感透向深部,向四周扩散并传至远部或自觉麻木、疼痛感,灸至感觉消失为止;
2.至阳穴单点温和灸,患者自觉热感传至病灶附近区域,灸至感传完全消失;
3.手三里、阳陵泉穴单点温和灸,部分患者的感传可直接到达病灶,如感传仍不能上至病灶者,再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点,进 行温和灸,依次接力使感传到达病灶,最后将两支艾条分别固定于手三里-病灶局部或阳陵泉-病灶局部进行温和灸,灸至感传完全消失为止。
五、感传活动
1.感传性质:以温热感为主,亦可见酸胀、疼痛(非施灸局部)、灼热(非施灸局部)、麻木等,少数患者可出现凉感。
2.感传形式和路径:感传形式为扩散、深透、循一定路线传导(有蚁行、流水等形式)等。如灸病灶局部或同节段背俞穴热感可深透、扩散并传至远 部,灸至阳穴热感可沿一定路线传至病灶周围,灸手三里、阳陵泉穴热感传至病灶。(图12.17.1~图12.17.4)
六、典型病例
病例1:崔某某,男,65岁,2005年4月10日就诊,主诉:前胸部疼痛8个月。患者诉8月前无明显诱因出现前胸左侧皮肤疼痛不适,3天后疼 痛加重,烧灼样疼痛,痛如火燎,伴发热,皮肤感觉异常,几天后逐渐出现一条带状小泡,从上而下,约7.0cm长短,疼痛难忍,至附近医院皮肤科就诊,各项 检查后诊断为“带状疱疹”,经治疗后(具体用药不详)疱疹逐渐发脓并结痂,体温正常,但仍经常有烧灼样皮肤疼痛,有时疼痛伴有发紧感,睡眠时疼痛常能缓 解,但白天疼痛难以忍受,经中西医治疗效果不佳,现来我科求诊。查:前胸约左侧第6胁间处有一长约6.0cm带状结痂后皮损,色暗红,接触性疼痛,舌质淡 苔黄,脉滑数。诊断为带状疱疹后神经痛。经查,于左心俞、左膈俞穴探及腧穴热敏化,于左心俞穴施温和灸,立感热流扩散至整个肩背部,酸胀温热,5分钟后, 温热感沿侧胸向左前胸扩散,灸感持续约20分钟后渐回缩至左心俞,继灸5分钟后,左心俞穴皮肤灼热,乃停灸,改灸左膈俞穴,立感热流深透入里,1分钟后热流呈线状向左侧胸部扩散,数分钟后感热流继续向左前胸扩散,5分钟后整个左前胸温热感,灸感持续约20分钟后渐回缩至左膈俞穴,并感皮肤灼热,遂停灸,完 成一次治疗。次日复诊,患者诉前胸部疼痛稍减,按上述方法治疗二十次,病情痊愈。
病例2:周某某,男,59岁,2005年5月17日就诊,主诉:左肩背部疼痛3月余。诉约3月前无明显诱因出现左肩背部疼痛,初起疼痛轻微,未 引起注意,几天后疼痛加重,感锐痛、烧灼样痛,疼痛难忍,不能接触,睡觉时只能俯卧,家人发现后背左侧有一长约10.0cm疱疹,色红,并见黄色脓性分泌 物,遂到附近医院就诊,诊断为“带状疱疹”,经治疗后(具体用药不详)疱疹逐渐结痂脱落,但仍觉皮肤感觉异常,感觉不舒服、不愉快,轻微接触即引起疼痛。 中、西医药物治疗仍不能缓解皮肤感觉异常,现来我科求诊。查:肩背部平第5胁间有一长约8.0cm带状皮损,色淡红,接触性疼痛,舌质淡苔薄白,脉弦。诊断为带状疱疹后神经痛。经查,于左心俞、左章门穴探及腧穴热敏化,立在左心俞穴施温和灸,热流徐徐入里,10分钟后扩散至整个左肩背部,15分钟后热流在 左肩背部深处涌动,自觉疱疹处四周皮肤滚烫并伴有麻木感,灸感持续约30分钟后热流渐回缩至左心俞穴并感皮肤灼热,乃停灸,改灸左章门穴,数分钟后感热流入里,如蚁行状走向背部,并感背部酸胀温热,灸感持续约50分钟后热流渐回缩至左章门穴,并感皮肤灼热,遂停灸,完成一次治疗。灸后患者皮损处皮质潮红。次日复诊,患者诉肩背部疼痛有所减轻,按上述方法治疗二十五次,病情痊愈。病例3:梅某,女,48岁,2005年10月21日就诊,主诉:左侧腰疼痛2月 余。诉5月前无明显诱因出现左侧腰部轻微疼痛,皮肤感觉不舒服,5天后左侧腰部出现一带状红疹,红肿,烧灼样疼痛,痛如火燎,不能接触,口苦口干,速到附 近医院检查,诊断为带状疱疹。经治疗(具体用药不详)疱疹逐渐经痂脱落,现仍然有烧灼样疼痛,疼痛程度稍减,睡眠时疼痛可缓解,皮损粉红,口苦咽干,口渴喜冷饮,心烦易怒,小便短赤,大便干结。查:从腋中线第十胁向前腹方向有一长约6.5cm带状不规则斑痕,色红,接触性疼痛,舌红苔黄,脉弦滑。经查,于左膈俞穴外0.5寸、左阳陵泉两穴探及腧穴热敏化,立于左膈俞穴外0.5寸施热敏化穴温和灸,数分钟后出现扩热、透热现象,8分钟后热流渐渗透至腰背部深 处,热流于腰背部深处持续约20分钟后渐向左侧腰部扩散,立于带脉穴处施“接力”温和灸,热流渐扩散至整个皮损处周围大片皮肤,并自觉皮损处皮肤温热而不觉疼痛,灸感持续约35分钟后渐回缩至带脉穴处并感皮肤灼热,带脉穴停灸,继灸左膈俞穴外0.5寸,热流沿传导路线于15分钟后渐回缩至左膈俞穴外0.5 寸,并感皮肤灼热,遂停灸,换灸左阳陵泉穴,顿感热流如线状入里,自觉小腿肌肉酸胀,10分钟后热流沿胆经上传至大腿外侧近髋关节处,经施“接力”温和 灸, 热流上传于左侧腰部,灸感持续约25分钟后渐回缩至左阳陵泉处,自觉皮肤灼热,乃停灸,完成一次治疗。次日复诊,诉烧灼样疼痛减轻,继按上述方法治疗十五次,病情痊愈。
第十八节
脑梗塞
一、概述
脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化,形成梗塞灶的脑血管疾病。动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞与脑栓塞、脑腔隙性梗塞等合称为脑梗塞。
本病属中医“中风”、“偏枯”等病证。风、火、痰、瘀是其主要病因,导致“窍闭神匿,神不导气”,而发中风。
二、诊断要点:
(一)、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞
1、常于安静状态下发病。
2、大多数发病时无明显头痛和呕吐。
3、发病较缓慢,多逐渐进展,或呈阶段性进行,多与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等。
4、一般发病后1-2天内意识清楚或轻度障碍。
5、有颈内动脉系统和或椎-基底动脉系统症状和体征。
6、头颅CT或MRI检查可明确诊断。
(二)、脑栓塞
1、多为急骤发病。
2、多数无前驱症状。

真诚赞赏,手留余香
郑拥军
郑拥军 主任医师
复旦大学附属华东医院 疼痛科
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