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郑永智 三甲
郑永智 主治医师
河南省中医院 骨关节科

走出股骨头坏死的误区之三-走出误区

走出股骨头坏死的误区之三

第三部分  走出误区

1、治疗过程中为什么有些病人症状减轻,而有些病人症状加重?

股骨头坏死患者经过系统的治疗,大部分患者临床症状和体征都有所改善,但部分患者所诉说髋关节疼痛加剧,心里压力很大,失去了治疗的信心,但X线显示好转。其实髋关节疼痛不完全标志着病情加重,骨质在修复过程中也会出现这种现象。靠近关节面的坏死骨被吸收,产生酶类和蛋白的分解产物,这些毒素进入关节腔刺激滑膜,便产生了剧烈疼痛。死骨吸收后,疼痛便会减轻消失。河南省中医院骨关节科郑永智

2、为什么有些病人在服用正规批号药后,症状减轻,而X线表现上反而不断加重?

股骨头坏死的治疗是一个综合的过程,在股骨头坏死后用药的过程中股骨头内部一直存在着死骨的吸收和新骨的形成的过程。在用药后,由于疼痛减轻,病人活动量可能加大,使得股骨头所受的应力增加,使得这两个过程都减慢,所以病人可能出现症状减轻,而体征反而不断加重。这是一种正常的情况,一般较少见。常见的就是有些人在看似正规药(包括中成药制剂,祖传秘方等)其中含有止痛药、激素的药物,服用药物后症状明显减轻,但事实上是这些药物起作用,让你暂时不感觉到疼痛了,但是X线表现上反而不断加重。

温馨提示

一般中药的起效时间多在半月到一个月内,有些药物在服用1~2天后就有明显的效果,即疼痛明显减轻,下床活动也不那么疼了,这大多是因为这种药物中加用了止痛药的缘故。

3、股骨头坏死患者如何自我保护?

①卧床休息,限制负重,减轻关节囊压力,有助于滑液对软骨的滋养和病变组织的修复,通过休息,可以解除因髋关节的刺激引起的疼痛。

②牵引预防  借助牵引力量,可以缓解肌肉的痉挛,将股骨头所受的压力降到最小程度,有助于股骨头的塑形。

4、怎样预防股骨头坏死的发生?

①改变长期持续大剂量喝酒习惯。

②避免应用超剂量或长期不正当使用激素类药物,如果不得不使用时,应该补充维生素的摄入,限制脂质过度摄入,可给予高蛋白饮食,或者应用中药调节脂质代谢水平。

③避免剧烈超负荷的运动,尽量减少髋关节损伤的机会。

④股骨颈骨折病人术后要早锻炼,晚负重。

5、为什么各家医院对股骨头坏死的说法不一样?

确切的说,目前股骨头坏死的病因还不是十分清楚,大家对它的认识不一致,导致有很多种不同说法。但这众多说法归根起来不外乎三种:

⑴完全靠药物治疗,并保证长期服用此药可以根治。这是一种不科学的虚假、吹嘘的说法,带有一定欺诈性质,不现实,不可信。

⑵暂时不用接受任何治疗,想干什么就干什么,任其自由发展,待股骨头完全塌陷后,再行关节置换。或者告诉你晚换不如早换,极力劝你尽早进行人工关节置换。这种说法都是不负责任的。

⑶根据疾病不同发展阶段,结合股骨头坏死情况,分期采用不同方法进行有限治疗,这样可以减缓疾病的发展过程,尽量延长手术治疗的时间,如果股骨头彻底塌陷,再行股骨头置换不迟。这是比较科学的方案,也是我们一贯主张的治疗方法。

6、股骨头坏死病人是否应该长期卧床休息?

许多患者以为患了股骨头坏死不能够负重,就意味着卧床休息,这种想法是不对的。股骨头坏死的形成是各种原因引起的局部缺血,坏死形成后,由于疼痛等原因限制了活动,导致肌肉收缩力下降,关节活动障碍等一系列变化。在此基础上,更减少了活动,这样形成了恶性循环,最终导致局部血液循环障碍,坏死继续发展。由此看来,患病后不活动的思想是错误的。通过活动既改善了血液循环,又可预防并发症的发生,有利于股骨头的修复。但功能活动时注意在不负重的前提下进行,辐度不宜过大,用力不可过猛。

7、股骨头坏死患者需要限制活动吗?

过分限制下肢活动容易导致肌肉废用性萎缩、骨质疏松等。这又容易加重股骨头坏死。因此最好在不负重的情况下进行一些功能锻炼,如:髋关节悬吊运动、空登车轮、游泳等。

8、股骨头坏死病人如何进行功能锻炼?

股骨头坏死病人的功能锻炼要贯彻局部与整体、运动与静止相结合的原则,以主动活动为主,被动活动为辅,动作要协调,循序渐进,由小到大,由少到多,逐步增加。应根据股骨头坏死的期、形,骨关节周围软组织的功能受限程度以及体质进行全面分析,选择适宜的站立、坐、卧位锻炼术式及方法。一般以不负重锻炼为主,负重锻炼为辅。

9、怎样预测股骨头的塌陷?

股骨头坏死治疗的难点在于预防塌陷。我们认为,塌陷的发生与股骨头坏死发展的阶段、坏死的范围(坏死部位的高度、宽度、面积)、坏死发生的部位以及治疗方法有关,而且还与个体的活动能力、髋关节载负等有关。如果在X线片上看到坏死的面积小于30%时,大多可认为不会出现明显塌陷;如果在30%~60%之间时,我们称之为临界塌陷区,出现塌陷的机会明显增大;如果大于60%,平片上提示坏死角度大于110º时,据统计,出现塌陷的几率是99%。因此,病变阶段越早,治疗效果越好;坏死范围越小,治疗效果越好;坏死处于非负重部位,发生塌陷几率小,治疗结果好。

10、何谓塑形疗法?

    塑形疗法以前主要用于小儿股骨头坏死的治疗,近年来逐渐用于成人股骨头坏死的治疗。塑形疗法是通过髋关节外展内旋,有效减少股骨头局部应力的集中,转移股骨头的受力点,使坏死去避开负重面,防止塌陷。

11、何谓反卓别林行走步法?

人们正常行走时,股骨头受压的部位在股骨头的内上方向,因此在这个部位股骨头坏死区最容易塌陷,出现股骨头坏死后,我们让病人双下肢固定在外展内旋位置进行行走,恰好与卓别林行走步法相反,我们称之为“反卓别林”行走步法。

12、何谓股骨头坏死的薄壳理论?

    一般认为,薄壳理论中的薄壳是表面为曲面的薄壁空间结构,如果壳的厚度远远小于壳的曲率半径则称为薄壳。股骨头的软骨下骨板可满足薄壳定义的条件,故薄壳理论被用于股骨头坏死的分析中,形成了股骨头坏死的薄壳理论。

13、何谓股骨头坏死的冠心病理论?

在股骨头坏死发生的过程中,供应股骨头的血管阻塞,导致股骨头血供减少,是造成股骨头坏死发生的重要因素之一,这和冠心病发生过程中冠脉阻塞导致心肌却雪地发生机制相似,故有人提出股骨头坏死的冠心病理论。

温馨提示

股骨头坏死不是一种不治之症!

早期发现是治疗的关键所在!

根据病变区域的大小可以选择恰当的治疗方法!

超过60%的大面积坏死,不要进行无用治疗!

如果出现临界坏死区,治疗的目的是防止头塌陷!

如果无关节疼痛,但是出现明显塌陷,可以不进行治疗!

如果关节疼痛严重,而且又有明显的塌陷,必须进行手术治疗!

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郑永智
郑永智 主治医师
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