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原创 根据不同血压类型选择合适降压药物

白海鹏 主治医师 中关村医院 心血管内科
2016-04-14 372人已读
白海鹏 主治医师
中关村医院

   

    高血压者常常为血压的波动而困惑,因为医生总是告诫患者要维持血压的稳定下降。但实际上,血压的波动可以说是不可避免的。北京市中关村医院心血管内科白海鹏

  受机体生物钟的控制,人体的许多生命活动在一天内呈现周期性变化。我们把这个特性称作昼夜节律性。受其影响,人的血压也呈现昼夜节律性变化。研究发现,血压在一天之中,不仅会随时间、生理状态的不同而波动,放大到一年中,血压同样会随季节变化波动。

  人在兴奋、恐惧和运动时血压可明显升高,当兴奋、紧张情绪消失或者停止运动后,血压又迅速下降;睡眠时血压会降低,而醒来时下降的血压又会立即回升;环境温度下降会导致人的血压升高,环境温度升高则血压又降低。此外,血压还可受吸烟、饮酒、饮咖啡等因素影响而引起一时性变化。

  有波动,血压分4型

  随着24小时动态血压监测技术广泛开展,发现血压常呈现昼夜变化和波动的节律。根据昼夜波动的不同,医学界将血压分为4个类型——

  杓型血压。正常成人的血压多表现为白天高夜间低,而清晨觉醒前后血压又会迅速增高,随后血压逐渐下降,至深夜往往最低。夜间睡眠中,血压比白天下降10%~20%。因昼夜血压动态曲线酷似杓子,故称为杓型血压。

  非杓型。夜间血压无明显下降,即夜间血压下降不足10%的,称为非杓型。

  反杓型。夜间血压比白天还要高5%,医学上称为反杓型。

  深杓型或超杓型。夜间血压明显降低,比白天下降超过20%,称为深杓型或超杓型;

  此外,若晨起血压高于夜间平均血压30%,称为晨起高血压。一般来说,非杓型血压节律在高血压和老年人群中较为多见,这是一种不正常的血压昼夜节律。

  血压波动大,服药讲方法

  人体血压昼夜波动的节律变化具有重要的临床意义。业已证实,无论患者血压的平均水平如何,若夜间血压下降不明显甚至比白天高,其靶器官受损程度比杓型血压严重,左心室肥厚、肾功能受损和心脑血管并发症可显著增加;超杓型高血压可增加夜间缺血性脑卒中的发生率;而晨起高血压即所谓“晨峰现象”是脑卒中和心肌梗死发病的独立危险因素。因此,降压药应根据血压昼夜变化和波动节律来选用。

  选择长效降压药。为了减少血压波动,目前多不主张使用短效降压药,这是因为短效降压药作用时间短,一天多次服用,就会观察到血压从高到低、再从低到高的变化过程,人为造成血压大幅波动,反而会对高血压靶器官产生不良影响。为了达到平稳、持续降压和实现降压达标,目前多主张使用能有效控制24小时血压的长效降压药,如氨氯地平、乐卡地平、培哚普利、贝那普利和缬沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等。

  调整服药时间。鉴于24小时血压波动和变异,一般杓型高血压者可采用清晨服药,这样也能减少晨峰高血压的发生。非杓型或反杓型高血压患者,必要时可考虑晚餐后服药,这样对控制夜间血压升高有效。相反,如果是深杓型或超杓型高血压患者,应采用早上服药,不要在晚上服用,以免夜间血压过度降低诱发缺血性脑卒中发生。

  总之,高血压患者在治疗过程中应积极和医生配合,在医生的指导下合理选择降压药,定期监察血压,及时调整用药时间、剂量和药物,就可能将血压变异性心血管风险降到最低。

1)杓型(dipper):一般把夜间平均血压比日间平均血压下降率为10%20%的血压昼夜节律称为杓型。大多数轻、中度高血压患者在夜间睡眠是血压有相当明显的降低,但随着年龄的增长,昼夜波动幅度较小。
2)非杓型(non-dipper):夜间平均血压下降不足10%但大于0%。多见于重度高血压患者或伴有靶器官严重受损者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。非杓型血压的患者罹患左室肥厚和脑血管病的危险明显增加
3)反杓型(reverse-dipper):夜间平均血压下降<0%< span="">,即夜间血压不下降,反而超过日间平均血压者。可见于严重植物神经功能障碍者和一部分明显动脉粥样硬化的老年人,表现为白昼血压低下或直立性低血压,夜间血压持续升高。
4)血压晨峰:以6:008:00血压上升速率表示清晨血压骤升程度,即晨起血压值超过日间平均血压的15%,超过夜间平均血压的2025%;也有 定义为晨起血压比夜间最低血压测定值高55mmHg高血压患者清晨血压升高较陡直,与心脑血管事件明显相关,因此清晨高血压的定义仅限于高血压患者



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