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医学科普

腰椎不稳的治疗原则?

发表者:程志安 3470人已读

对于大多数患者而言,保守治疗仍然是腰椎不稳治疗的首选广东省中医院骨科程志安

非手术治疗方法较多,一般可总结为以下几点:(1休息及锻炼,避免腰椎过度负重,急性期卧床休息,缓解期行腰背肌功能锻炼;卧床休息,减轻椎间关节和腰背肌的承载负荷。腰背及腹肌锻炼可加固自身动力性结构以达到稳定脊柱,减缓症状的目的。

2佩戴支具,可保持腰椎的稳定性而减轻症状,但久用易导致腰肌萎缩。因此建议患者在佩戴支具的同时,积极进行腰背功能锻炼,避免长期使用支具造成的不良后果。


3)物理治疗如推拿针灸小针刀热敷电刺激激光超声等,可缓解肌肉紧张,减轻脊柱压力,促进炎症吸收,缓解症状。


4)药物治疗可选用消炎止痛的非甾体消炎止痛药,中医在补益肝肾的基础上辅以活血化瘀通络止痛强筋健骨之法,同时配伍祛风湿、补气血中药治疗。


5局部封闭治疗可消除炎症缓解症状,尤其适宜于急性疼痛、不适合手术或者需延期手术的患者,但长时间使用也可造成进针处感染及瘢痕形成等并发症。


手术的治疗必须要以患者的临床症状体征为依据,一般认为,有以下指征的患者可进行手术治疗:(1)腰背痛和/或脊髓神经根或马尾的受压或牵拉症状,经6个月正规保守治疗无效的患者要求积极治疗;


2)腰椎过伸过屈位X线片腰3-5节段相邻椎体间水平移位3mm,腰5、骶1椎体问水平移位5 mm 角度变化15O(3)腰椎CTMRI检查提示椎间盘退变、黄韧带增厚、双侧小关节增生及椎体前缘骨赘形成,可有椎间隙狭窄。


目前常用的手术方式主要包括椎板减压植骨融合椎弓根内固定以及非融合术几个方面,手术方案的选择是以患者症状、体征、影像学检查为依据,手术目的首先是要缓解患者的临床症状融合固定是要保证脊柱的稳定性以消除症状,是目前采用的经典手术方法;非融合手术是在保留脊柱节段活动的基础上保证脊柱的稳定性,是一种理想的手术方式,但临床上仍有许多方面有待进一步研究完善。

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发表于:2015-12-07 21:40

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