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李志根
李志根 副主任医师
上海市第六人民医院金山分院 皮肤性病科

鲜红斑痣

1、什么是鲜红斑痣?
答:鲜红斑痣,又称毛细血管扩张痣、葡萄酒斑,是由于先天性真皮乳头层毛细血管畸形而使皮肤上出现形状不规则的红斑,表面光滑,不高出皮肤,压之褪色或稍褪色,面积大小不等,大多发生在颜面和颈胸,也可见于躯干、四肢部位。临床上简单的分为粉红型、紫红型、增厚型。常常患儿一出生即有,也可在出生后不久出现。
2、哪些人容易患鲜红斑痣?
答:鲜红斑痣(俗称红胎记)在人口出生率中占千分之三到五。国内现有患者达数百万人,且每年新增病例2万多人数。红胎记随着年龄的增长,颜色加深,面积增大,影响患者的容貌、社交、工作和生活。婴儿面部红斑,还要区分是否是新生儿焰红痣,本病女婴发病率较男婴高。其边缘为不规则的粉红色斑,压之褪色,哭闹时明显,好发于颈项部和眉间。新生儿中有23.4~40.3%发病率,大多数红斑在2~3岁内,特别是1岁内红斑会自然消失。不需治疗。
3、鲜红斑痣会传染吗?
答:鲜红斑痣是不传染的。
4、鲜红斑痣的组织病理学特点?
答:鲜红斑痣的组织病理学改变为真皮浅层毛细血管网扩张畸形。正常的毛细血管直径仅为10 μm,PWS扩张的血管直径随病变程度的不同在60~180 μm之间,血管的平均深度在表皮下460 μm±170 μm,畸形血管的内皮细胞无增生,管壁仍为单层内皮细胞构成,病变层表面覆盖着正常的表皮层。中位型鲜红斑痣在婴幼儿期常无明显异常;成人期仅见真皮乳头层毛细血管扩张。侧位型鲜红斑痣在10岁以前真皮乳头层毛细血管扩张不明显,以后随患者年龄增长而逐渐扩张。当损害隆起和产生结节时,不仅真皮乳头层毛细血管扩张,而且真皮深层和皮下组织内部分毛细血管也扩张,扩张血管周围有排列疏松的胶原纤维,管腔内充满红细胞。由于真皮乳头层毛细血管网管腔扩张,皮肤浅层单位面积的血细胞数量增多,致使皮肤呈现异常的红或紫红色。虽然侧位型鲜红斑痣的真皮深层和皮下组织的毛细血管有时也有扩张,但由于位置较深,一般不影响皮肤颜色。鲜红斑痣病变区的颜色主要取决于乳头层毛细血管的扩张程度。
5、鲜红斑痣的分型有哪些?
答: ①根据红斑颜色和皮肤增生情况,鲜红斑痣可分为三型:
粉红型:病变平坦无隆起、质地同正常皮肤,色呈浅粉红至深红,指压完全褪色。
紫红型:病变平坦无隆起、质地同正常皮肤,色呈浅紫红至深紫红,指压可褪 色,也可不完全褪色。
增厚型:病变增厚高出正常皮肤或有结节增生,色呈深紫红,指压不完全褪色或不褪色。
②根据红斑的部位,鲜红斑痣可分为两型:
中位型:常见于枕、颈和面部中央,随患者年龄增长颜色可逐渐减退。
侧位型:常局限于一侧,偶见双侧,最常累积于面部一侧或两侧。在肢体表现为条状红斑。面部损害常随患者年龄增长而颜色加深,可隆起或形成结节。
6、光动力治疗鲜红斑痣原理是?
答:光动力疗法是利用激光光敏技术对鲜红斑痣真皮浅层病变的毛细血管网进行精确的选择,可以在消除病灶的同时,最大限度地保护皮肤的正常组织。是一种选择性高、疗效好、安全可靠的鲜红斑痣的新疗法,目前已取得良好的临床效果。光动力疗法治疗鲜红斑痣的具体机制如下:利用光敏剂的组织分布特性,使靶组织内的光敏剂含量在给药后的某一段时间相对高于周围其它组织,在靶组织与周围组织间形成光敏剂的浓度差,此时给予适当波长和剂量的激光照射,靶组织因光敏反应中生成的单态氧和活性氧物质多而受到严重损伤,非靶组织因单态氧和活性氧物质生成少而损伤较轻或无损伤。血管内皮细胞直接接触血流,细胞表面积大,对光敏剂吸收迅速,在光动力反应中消耗的光敏剂和氧可以得到快速补充,血液中产生的单线态氧也可以直接损伤内皮细胞膜,所以光动力对微血管组织的选择性好,作用强。
7、光动力治疗鲜红斑痣的优点有哪些?
答:① 精确选择地损伤真皮浅层扩张畸形的毛细血管网。
② 无疤痕治疗,不损伤表皮层和真皮深层。
③ 毒性低,安全,可以多次重复治疗。
④ 治疗时间短,处置方便。
⑤ 疗效稳定可靠,鲜红斑痣扩张畸形的毛细血管网经PDT治疗后,一旦被破坏,便难以修复再生,复发的可能性很小。
8、鲜红斑痣什么时候治疗比较合适?
答:现在主流的意见是越早治疗效果越好,除非是中线型。当然也要考虑到孩子身体的承受能力,几个月大的孩子一般来讲不推荐治疗,除非是鲜红斑痣生长特别迅速,或者疾病影响到了重要器官的功能甚至危及生命。
9、光动力治疗前要做什么准备?
答:首先要排除严重的心、肺、肝、肾等重要脏器器质性或功能性病变,对瘢痕体质病人的治疗要特别慎重。给药前先做皮试,皮试阴性才能治疗。
10、有关光动力治疗的疗效问题?
答:III期临床研究显示,在成年人中,两次治疗的基愈率为28.1%(皮损消退90%以上),显效率是64%(皮损消退60%以上),有效率是97.4%(皮损消退25%以上)。

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