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翟志瑾
翟志瑾 主治医师
北京家恩德运医院 生殖医学中心

全面盘点:黄体酮类药物不同给药方式的盘点

众所周知,移植后的黄体支持是试管婴儿过程中一个非常重要的环节。主要是因为,女性在促排卵过程中,为防止卵子自行排出,医生会用到抑制垂体功能的药物,这会对黄体生成素水平产生一定影响,导致黄体功能不全。所以通常情况下,移植后医生会为患者进行黄体酮的补充。

一、了解黄体酮

黄体酮,也就是我们常说的孕酮,是保证胚胎顺利成长必不可少的激素。黄体激素不仅能够诱导子宫内膜向分泌期转变,增加内膜容受性以利于受精卵着床,同时还作用于子宫局部,为妊娠的维持提供良好的内环境。黄体酮(孕酮)是目前用于黄体支持的主要孕激素。

2、 黄体酮不同给药方式的对比

临床上,黄体酮一般分为阴塞、口服和肌注三种不同的给药方式。由于不同给药方式在体内吸收和代谢过程是不同的,所以经常有患者会疑虑要选择哪种给药方式更好一些。

1、阴道黄体酮

在黄体支持的药物中,阴道黄体酮是目前唯一可替代肌肉注射黄体酮的制剂。剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊,以黄体酮缓释凝胶(商品名为雪诺酮)最为普遍,效果最好。

阴道用制剂主要通过提高子宫局部孕酮浓度而发挥作用,吸收及利用率较高。阴道途径使用的黄体酮不经过肝脏代谢,不存在首过效应①,用药后血药浓度显著低于肌注孕酮,因此不能用血孕酮的检测值来判断用药效果。

与肌肉注射黄体酮比较,疗效相同,使用方便,无痛苦,不良反应少,在我国已成为辅助生殖技术过程中黄体支持的首选治疗方式。

此外,阴道黄体酮较肌注黄体酮而言,在黄体期阴道出血发生率稍高,可补充雌激素减少阴道出血发生率,但并不会对试管婴儿妊娠结局产生影响。

注释:,肝脏首过效应,指药物经胃肠道给药,在尚未吸收进入血循环之前,在肝脏被代谢,而使进入血循环的原形药量减少的现象。即某些药物口服后在通过肝脏而经受灭活代谢后,进入体循环的药量减少、药效降低效应。

2、口服黄体酮

口服类黄体酮主要包括微粒化黄体酮胶囊和地屈孕酮,均存在肝脏首过效应。地屈孕酮目前使用较多,有改善免疫功能的作用,有助于着床,使用广泛。微粒化黄体胶囊费用较低,较为经济实用。

3、肌肉注射黄体酮

肌肉注射黄体酮,为油性注射液,是目前国内临床使用最广泛的黄体支持药物之一,其优点主要为疗效确切,价格较低,属人类辅助生殖技术(ART)黄体支持传统用药。在我们北京家恩德运医院有国产药和进口药两种选择。

肌注黄体酮的缺点主要是:有部分患者会出现不良或过敏反应,注射部位疼痛和刺激,易形成局部硬结,偶有发生局部无菌脓肿和损伤坐骨神经等。通常形成的局部硬结、无菌脓肿的吸收恢复需较长时间,这些都属于肌注黄体酮的正常现象。很多患者都会问产生硬结应该怎么办?这个问题我们的专家已经回答过,点击这里即可查看(链接)。

此外,肌肉注射黄体酮需要每日注射,如果每天去医院会不方便,就只能“强迫”先生们自己练就新技能啦!

三、选择黄体酮给药方式的依据

药物剂型及用药途径的多样化为患者提供了更多的选择空间,北京家恩德运医院生殖医学中心对患者并无硬性规定。我们的医生会根据每一位患者的不同的情况提出合理化用药建议,同时在医生指导下,患者也可以根据对用药途径的要求及费用的考虑自行选择。

翟志瑾
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