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崔志磊

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副主任医师 
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医学科普

≤8 mm,8-30mm的实性肺结节应该如何随访

发表者:崔志磊 1207人已读

中国有1亿多的肺结节,80%是8mm以下的,而且诊断很有意义,比如3cm的肺结节,一般都转移了,术后几个月、几年复发的大有人在,变成「死刑缓期」,所以意义不大。在没有转移的时候进行诊断,大部分在8mm左右或以下。上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科崔志磊

按照如图的流程,我们怎么做精准的诊断?先看有无肺癌的危险因素,比如抽烟、家族史等。有危险因素的人群,随访的时间就要短一点,还要根据结节的直径大小,结节越小随访的时间就可以越长一点。



遵从几个原则:

第一,要到有经验的医院或医生就诊;

第二,可以进行AI分析或者请有经验的专家会诊;

第三,多学科会诊(MDT),最好能拿到病理学检查结果。

肺部结节良恶性的评估手段主要包括以下六方面

(1)临床信息

采集与诊断和鉴别诊断相关的信息,如年龄、职业、吸烟史;慢性肺部疾病史;个人和家族肿瘤史。

(2)影像学检查

胸部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息,推荐肺结节患者行胸部结节1024CT检查(结节处行病灶薄层扫描+三维重建)。新华医院为上海市第一家开展肺部结节1024CT的三甲医院。

(3)肿瘤标志物:CEA、CYFRA21-1、SCC、NSE、Pro-GRP。

癌胚抗原(carcino-embryonic antigen, CEA):目前血清中CEA的检查主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程中的疗效观察;

细胞角蛋白片段19(cytokeratin fragment,CYFRA21-1):对肺鳞癌的诊断有一定参考意义;

鳞状细胞癌抗原(squarmous cell carcinoma antigen,SCC):对肺鳞癌疗效监测和预后判断有一定价值。

神经特异性烯醇化酶(neurone specific enolase,NSE):用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测;

胃泌素释放肽前体(pro gastrin releasing peptide,Pro-GRP):可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物;

(4)功能显像

PET-CT:通过代谢显像(SUV值)判断结节良恶性,以及全身系统肿瘤评估。

(5)非手术活检

气管镜检查:气管镜,气管镜超声引导下肺部结节、纵膈淋巴结穿刺、虚拟导航气管镜。

(6)手术活检

胸腔镜检查:适用于非手术活检无法取得病理标本的肺结节,对术中明确为恶性的肺小结节还可行根治术;

纵隔镜检查:作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法,是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金标准,可弥补EBUS的不足。


崔志磊

上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科,博士,副主任医师,丁香园呼吸与胸部版版主,中国医学装备协会健康管理分会委员兼秘书,上海市中西医结合呼吸专业委员会青年委员,上海市第三批援鄂医疗队重症组队员,百人呼吸科普肺石风清创建人,汴梁生态荆芥发起人。主要研究方向:肺部结节,慢性咳嗽,能量棒研发。



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发表于:2020-12-03 20:38

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