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就诊指南

胃镜发现胃癌后怎么办

发表者:徐志远 577人已读

绝大部分患者都是通过胃镜检查发现胃癌,他们刚从胃镜检查的不适中缓过神来,就要遭受癌症的噩耗。这时候病人和家属六神无主,往往会出现两种情况:1)有病乱投医,迫不及待的找各种关系,恨不得明天就手术切除。2)讳病忌医,不愿接受患病的事实,寄希望于中药甚至迷信等手段让疾病自愈。浙江省肿瘤医院(中国科学院大学附属肿瘤医院)胃外科徐志远

上述两种方法均不可取!那该怎么办,直接上流程图。

我送给病人两句话:一句是胃癌可控可治,第二句是循序渐进、因人施治胃癌可控可治是指目前我国胃癌的治疗水平已有大幅提高,尤其是早期胃癌不仅生存率极高,而且术后恢复也较为理想。循序渐进、因人施治是指胃癌治疗是一个系统工程,国际上已经有相对标准的流程,专业的医生才是最可靠的求助对象;同时大的诊治中心因为经验丰富、汇聚了各个相关学科的专家,给出的治疗意见会更加客观和个体化。

精准治疗、因人施治的前提是准确的疾病评估,所以除了胃镜检查,患者还需要接受一些列的评估检查:

1)超声内镜(EUS)EUS应用非常广泛,优点是能比较直观的判断肿瘤浸润深度、有无周围淋巴结及邻近器官转移等,曾被认为是判断胃癌侵犯深度比较有效的方法,对淋巴结转移的判断也有一定的价值,术前EUS还可以预测内镜切除的安全性。 其缺点是严重依赖于医疗设备及操作医师的经验,客观性较差,所以往往只有比较大的中心才可以常规开展

2CT:是目前评估胃癌病期最常用的手段,也是国际上各个指南的首选推荐,可用于判断胃癌局部的浸润深度、淋巴结转移、有无远处转移等,目前基本上已成为外科医生决定手术前的必备检查之一,而且因为CT设备目前已在我国各级医院普遍开展,检查的可及性非常高,客观性也较好,我们中心一大部分病人是在当地县级医院完成CT检查,再把图片拿来我们诊断,这样既节约了患者等待的时间,也基本能否满足临床的需求。缺点是胃部CT检查前需要做一些特殊的准备,有些基层医院不重视检查前准备,会影响图像质量。

3)磁共振检查(MRI):除了提供解剖学上的信息外,磁共振检查还有一部分功能诊断的价值,尤其是新一代的磁共振,在判断肿瘤的侵犯深度,确定是否转移方面有一定的优势,尤其是诊断一些实质性脏器转移,如肝脏转移等的检查效果要好于CT检查。缺点是病人的呼吸运动对MRI检查影响较大,所以胃癌检查对设备要求较高,最好是3.0T以上的设备。

4PET-CT:结合了解剖和功能性的检查,理论上来说对远处转移判定准确率较高,对胃癌的术前诊断及分期,术后监测有重要的参考价值。缺点是费用较高,而且大部分是自费,PET-CT设备大部分分布在较大的医学中心,可及性差,同时PET-CT检查也有很多的检查盲点,如腹膜转移PET-CT就必要难有效诊断,所以在我们中心,除了一些特殊的情况,一般不做常规的推荐

5)最后是一些常规身体状态的评估:包括血常规、生化功能、粪便常规、尿常规、心电图、胸部CT等等,这些检查一方面有助于判断病情的程度,同时很重要的是评估患者能耐受什么程度的治疗。

总之,术前准确的评估和检查是胃癌治疗的基础,完善的术前评估能让后续的治疗有的放矢、事半功倍,所谓磨刀不误砍柴工是也!

本文是徐志远医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-10-20 13:01

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