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就诊指南

刘湘源教授免疫性不良妊娠检查表

发表者:张慧君 人已读

为了便于反复不良妊娠的患者进一步做好全面检查,现把刘湘源教授的检查方法转发上来便于大家检查:

一、一般项目: 血常规、尿常规、肝肾功能, 血沉,血型(ABO 和 Rh),血脂,抗 D 滴度(Rh 阴性者),抗 A 效价(女 O 型,男 A 型或 AB 型者)和抗 B 效价(女 O 型,男 B 型

或 AB 型者, 孕前查和孕 16 周后监测),不规则抗体(其他血型抗体,与新生儿溶血病相关)。

二免疫: (a)免疫球蛋白+补体,风湿三项,淋巴细胞亚群(含 NK),抗核抗体谱(含 ds-DNA 和 ENA 等), ANCA, IgA 型、IgM 型和 IgG 型 ACL 和抗 β2-GPI 抗体, T 细胞内细胞因子+Treg+血清细胞因子(或 TNF/IL-10 和 Ƴ-干扰素/IL-10),25-羟维生素 D

(b)封闭抗体,抗内皮细胞,抗β2GPI 结构域 1,抗波形蛋白/心磷脂复合物,抗磷脂酰乙醇胺,抗蛋白 S 和抗蛋白 C,抗膜联蛋白 A5 和 A2 抗体, 抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原,抗凝血素(凝血酶原),生殖免疫六项(抗精子、子宫内膜、卵巢、透明带、HCG 和滋养体抗体),子痫筛查(12-16 周,22-26 周,30-33 周)

(c)胞衬蛋白抗体,免疫肝七项, 抗 MICA 抗体(MHC-Ⅰ类相关链 A 基因抗体),抗肝素-血小板因子 4 抗体

三、凝血和血栓:(a)易栓组合(含 LA),血小板聚集率(50-70%),凝血 III(含D2聚体和抗凝血酶 III 等),同型半胱氨酸,血栓弹力图,甲襞微循环,叶酸,叶酸代谢基因检测(夫

妻) ,(b) VB12,凝血因子 II 和 V 水平和基因,凝血调节素基因(TM),纤溶酶原激活剂抑制物-1 基因(PAI-1), GMP-140(颗粒膜蛋白,血小板活化标志),血管性血友病因子(vWF,止血),纤维蛋白原受体

四、感染:(a)IgM- TORCH,术前免疫八项(含 HIV,乙肝等),结核抗体,阴道分泌物查支原体、衣原体和淋病,HPV 检测,TCT 检测(念珠菌,滴虫,疱疹等),(b) TB-SPOT,细小病毒 B19-IgM(妇产医院), 巨细胞病毒-PP65,乙肝 DNA 复制,降钙素原。

五、内分泌和电解质: (a)甲功 III(含抗体),泌乳素,空腹血糖,糖耐量试验,胰岛素释放试验(空腹,半小时,1h,2h 和 3h 测定),糖化血红蛋白,微量元素,(b)胰岛素样生长因子,C 肽,生长激素,硫酸脱氢表雄酮,甲状腺超声。

六、生殖:(a) 性激素六项(月经第 2-4天查卵巢功能,排卵第 3、5、7天查黄体功能),阴道超声(子宫内膜厚度应大于9mm 和内膜下血流,正常成熟卵泡直径 17-25mm),抗苗勒激素,子宫动脉超声(孕前为月经第 20-24 天,增高者孕期需每 2-4 周监测 1 次,孕 20 周后监测脐动脉), 宫腔镜,输卵管造影(备孕 1 年不孕者),腹腔镜(慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或巧囊影响怀孕者)。(b)CA125 和 CA199(痛经、内异症、肌腺症、胎盘早剥和肿瘤者),阴道镜,宫颈扩张试验,子宫内膜活检(CD38 和 CD138阳性提示浆细胞-慢性子宫内膜炎),胎儿超声, 唐氏筛查,无创 DNA,羊水穿刺, 胎盘生长因子(低提示胎盘源性先兆子痫和宫内发育迟缓),生殖力评估【卵泡刺激素素和 B 抑制素(月经第 3 天抽血),抗苗勒激素和超声下的窦卵泡数】

七、其他:(a)染色体核型分析(夫妻和胎儿)或微阵列分析或高通量测序(3 次以上不良妊娠,相关病因治愈后,积极保胎仍发生不良妊娠,且绒毛染色体无异常者), (b)地中海贫血基因分型(华南和华中),(c)心电图和胸片; (d)HLA 相容性(夫妻,经济好者查),(e)FMR1 基因突变(与年龄不相符的卵巢储备功能降低和卵巢早衰,反复胎儿染色体异常查),(f)遗传易感性(酌情,TNFα和 CTLA4 基因多态性),(g)基因测序(遗传相关胎停、畸形儿和遗传病),(h)G6PD 缺乏筛查及基因检测, (i) TPMT 基因预测硫唑嘌呤毒性。

八、男方是否已做如下检查(男科查): (a)精液常规(分类、精子数、活力、畸形率等,至少 2 次)和精子碎片度(禁欲 3 天查),(b)叶酸,微量元素, 同型半胱氨酸,叶酸代谢基因,抗精子抗体,血型, (c)精子顶体酶活性,HLA 相容性,精子膜表面抗体-IgG, 精子核蛋白组型转换,精子核 DNA 完整性, B 抑制素 (反映生精能力)。(d)少弱精患者建议查 Y 染色体微缺失(AZF 基因)

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-12-19