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胰脾科普

脾肿大一定要切除脾脏吗?

发表者:张继红 人已读

临床上常常见到脾肿大,其发生机制为细胞浸润(炎性细胞、嗜酸性粒细胞、白血病细胞、肿瘤细胞)、脾静脉回流受阻(充血性脾肿大)、髓外造血(骨髓增生性脾肿大)、组织细胞增生、脾脏纤维组织增生、脂类沉积(脂质代谢障碍)、脾脏肿瘤和囊肿等引起的脾脏体积增大。脾肿大原因复杂,有时很难明确到底是什么原因引起的。那么,脾肿大怎样处理呢?发现脾肿大就一定要切除脾脏吗?一句话回答:是否切脾取决于脾肿大给机体造成了什么危害。

脾脏肿大可给机体造成哪些危害呢?

首先是原发病的危害,如门静脉高压引起的充血性脾肿大,原发病如肝炎后肝硬化、肝豆状核变性等;

其次是脾脏肿大可以压迫周围组织器官引起不同程度的压迫症状,如压迫胃、结肠引起腹胀、便秘等;

第三,脾脏肿大常常引起脾功能亢进(血细胞破坏加速),导致全血细胞减少,出现贫血、出血、反复感染;

第四,外伤性和病理性脾破裂;

第五,脾脏肿瘤对机体的损耗。

脾肿大的危害是由其基础疾病决定的,需要治疗其原发疾病,而不是切除脾脏;只有当脾脏肿大对身体造成严重继发性危害时方可切除脾脏。

1、哪些情况下的脾肿大需行脾切除术(脾切除适应证)?

脾切除术的目的:消除或改善脾功能亢进、解除器官压迫、去除脾脏肿瘤、防止脾破裂、诊断性脾切除及其他规范性手术加行脾切除。脾肿大行脾切除术的指征有:

(1)伴脾功能亢进的脾肿大:脾肿大伴原发性脾功能亢进症或继发性脾功能亢进(门静脉高压、血液系统疾病、风湿性疾病、脂质代谢障碍性疾病、慢性感染等各种原因引起);

(2)脾脏肿大显著(巨脾),出现严重的压迫症状(慢性白血病、骨髓纤维化);

(3)肿瘤性脾肿大;

(4)造血系统疾病伴脾功能亢进和脾脏肿大

去除破坏红细胞的场所:遗传性球形红细胞增多症、球蛋白生成障碍性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血;

减少自身抗体生成:自身免疫性溶血、特发性血小板减少性紫癜;

改善血象和压迫症状:白血病、淋巴瘤;

(5)其他规范性手术附加脾切除:门静脉高压症性脾肿大,需行脾切除、贲门周围血管离断术;肿瘤根治性手术附加脾切除,如胃癌、胰体尾癌附加脾切除;

(6)脾脏病变性质不明,为明确病理性质而行脾切除。

2、哪些情况下的脾脏肿大不能切除脾脏(脾切除禁忌证)?

对机体没有危害的脾肿大,或者脾切除后对机体损害更大者,不能行脾切除术。

(1)脾肿大原因不明,但对机体也无明显危害者,应定期观察;

(2)脾肿大原因明确,但脾肿大本身不危害人体,如心力衰竭;

(3)急性感染性脾肿大,应治疗原发病,脾肿大会逐渐好转;

(4)骨髓增生性脾肿大伴血小板偏高者,切脾后会引起肝脏迅速增大、门静脉血栓形成,视为手术禁忌证;

(5)有外科手术禁忌证:严重凝血机制障碍、严重心肺疾患不能耐受手术等。

由于失去脾脏的患者对荚膜菌(例如流感嗜血杆菌肺炎球菌)所致全身感染易感性较高,脾切除的适应证必须严格控制,特别是抵抗力低下的老年及小儿患者要严格限制脾切除的适应证。

张继红医生提示:脾肿大原因疾病复杂多样,有的疾病不及时治疗可能威胁生命安全。查体发现脾肿大的患者,应早期到专科进行咨询和检查,明确脾肿大的原因或/和危害,在医生指导下制定随访或手术方案,以免延误疾病的诊治。


本文是张继红版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-07-19