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张继红 三甲
张继红 主任医师
中山一院 肝胆胰外科

肝内胆管结石患者何时需行肝切除术?如何确定肝切除范围?

肝胆管结石的治疗原则是去除病灶、解除梗阻、通畅引流。去除病灶即切除病变肝段或肝叶以最大限度地去除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶,是治疗肝内胆管结石的最为有效手段。肝内胆管结石病人行肝切除术的理论依据有:(1)结石沿受累胆管分布区域呈区段性分布是肝胆管结石行规则性肝切除术的理论依据;(2)肝脏毁损性病变是肝切除术的病理学依据,只有手术切除才能得到有效治疗;(3)根据萎缩增生复合征可以正确判断肝胆管结石的病变部位。在肝内胆管结石病变范围内的肝组织萎缩,而正常肝组织增生肥大,形成肝脏萎缩-增生性改变,萎缩的肝段或肝叶即为病变所在;(4)切除了狭窄的胆管及受累肝组织,消除了导致结石复发和癌变的病灶。那么,何时需行肝切除术,怎样确定肝切除范围?中山大学附属第一医院肝胆胰外科张继红

1、何时需行肝切除术(肝切除术的手术适应证)?

一句话,有局限性肝实质破坏的肝内胆管结石需行肝切除术,包括型(区域型肝内胆管结石)及IIb型(弥漫型肝内胆管结石并局限性肝实质破坏)肝胆管结石。单纯胆管切开取石或胆管狭窄切开整形、胆肠吻合等手术方法可达到治疗目的的无局限性肝实质破坏的病例,或广泛性胆汁性肝硬化只有肝移植才能达到治疗目的的病例不适合肝切除术。

患者出现下列临床病理征象时,提示肝实质破坏,可以认为是肝内胆管结石病人行肝切除术的手术指征:

(1)肝叶或肝段萎缩;

(2)难以取净的多发性结石;                                             

(3)难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张;

(4)合并慢性肝脓肿;

(5)合并肝内胆管癌。

2、如何确定肝内胆管结石的肝切除范围?

肝切除范围主要取决于结石分布及毁损性病变范围。切除要求以肝段、肝叶为单位作规则性切除,以完整切除病变胆管树及所引流的肝脏区域。对于区域型结石,切除含结石的肝段或肝叶;对于弥漫型结石,切除局限于肝段或肝叶的区域性毁损病灶。这是取得优良疗效的基本条件和关键,否则容易留下术后并发症及症状复发的根源。规则性肝切除术可以行腹腔镜肝切除术。

当然,肝内胆管结石患者,既有肝切除术指征又需要行胆肠吻合的情形,肝切除术联合胆肠吻合术治疗效果最佳。

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张继红
张继红 主任医师
中山一院 肝胆胰外科
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