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赵菁莉 三甲
赵菁莉 副主任医师
天津中医药大学第一附属医院 肾病科

肾脏病患者如何掌握水的入量?

    水肿是肾脏病患者的主要体征之一。一般情况下出现水肿的肾脏病患者,必须严格控制水的摄入,维持液体平衡。正确掌握水的入量,是治疗肾脏病重要的一环。
    在讨论如何掌握水的入量时,首先应明确“显性失水”、“非显性失水”和“内生水”的含义。“显性失水”指尿、粪、呕吐物、胃肠道吸引流物等所失去的水分。“非显性失水”系皮肤、呼吸道散发的水分。“内生水”是指食物氧化和细胞新陈代谢所释放的水分。“显性失水量”容易估计;“非显性失水量”可按0.5毫升/公斤体重/小时或12毫升/公斤体重/天2个实用常数计算,当然还要根据年龄、体温、气温、湿度等作适当调整;“内生水量”的计算比较复杂。在实际应用上,可以400~500毫升为底数,加前1天的尿量、引流液等的排出量。天津中医药大学第一附属医院肾病科赵菁莉
    在急性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎有明显水肿时,应限制水的摄入,如无明显水肿时,则不必限制饮水。无尿或严重少尿的患者,一般仅需要无钠的、并且能够恢复蒸发和小量的尿中丢失的水就够了。

    医嘱中的水摄入量,应将每日产生的内生水350毫升,计入其中。许多慢性进行性肾脏病患者,在疾病的终末阶段发生少尿或无尿时,它们很可能在这种情况之前的数年保留盐和水的能力已经受损。这时如果盲目的限制水的摄入,就会促使已经受损的肾功能进一步恶化,这类情况应加以警惕,并立即补充其丢失量。

    慢性肾病患者心力衰竭时,水的排泄是减少的,故水的入量应严格控制。有的肾病患者,没有明显水肿症状,但怕出现水肿,故盲目地限制饮水,是没有必要的。
    在估计水的入量时,要观察患者有无口渴感、眼球弹性、口舌粘膜及皮肤充实度,还需观察尿量多少、血压变化及胶体渗透压作为参考依据。不过在临床实践中,还以每天观察患者的体重变化作为估计水的入量,比较方便和实用。

赵菁莉
赵菁莉 副主任医师
天津中医药大学第一附属医院 肾病科
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