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中医药在防止肾病反复发作中的举措

赵菁莉 副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 肾病科
2009-07-07 1380人已读
赵菁莉 副主任医师
天津中医药大学第一附属医院

危害人体生命导致病理性衰老的主要原因是外感、内伤两大方面。现代文明带来的环境污染、生活快节奏、不良的生活习惯,使现代病种产生变化。心脏血管病、恶性病、呼吸系统病、营养过剩的代谢紊乱等疾病已成人类健康的最大杀手,这类疾病目前尚无特效药。现代医学重治疗、重局部的杀灭、切除、植入,而轻防病和整体综合调理。“治未病”体现了《内经》的治病观,以增强体质为核心的健身、防病、治疗思想,以外适应自然变化,内促进机体抗病能力来治未病的治疗原则,从功能的、整体的变化把握生命。未病先防,有病早治,已病防变,病后调护,总之,“治未病”是人类保健养生,防治疾病的最高境界,充分体现了中医精华的内涵。天津中医药大学第一附属医院肾病科赵菁莉

制定和积极开展慢性病预防和控制的健康促进策略,通过实施健康教育和危险因素综合干预,不断扩大人群慢性病预防控制知识普及面,建立健康的社会生活环境和促进健康的生活方式,可以有效预防慢性病的发生。对慢性病的危险因素进行认识和控制,就是“治未病”。中医学蕴含着丰富的预防医学思想,积累总结了大量的预防疾病的方法及手段,积极参与到预防为主、促进健康和防治疾病的过程中,具有一定的优势和发展前景。

肾为先天之本、生命之源,其藏精的生理功能十分重要,是生养身体的根本。而肾所藏之精属于物质,这种物质又可转化为功能,即肾精能化气,肾精所化之气,称为肾气。肾气保证了人体的健康功能。肾中精气的盛衰,决定着人体的生长、发育过程和生殖机能的旺盛与衰减。肾好,一切病都容易康复,肾不好,各种病越治越复杂,有的甚至成不治之症。

在长期的医疗活动实践中,我们将中医“治未病”的理论有机地运用于制定和积极开展慢性肾脏病的预防和控制的健康促进策略,通过实施健康教育和危险因素综合干预,不断扩大人群慢性肾脏病预防控制知识普及面,建立健康的社会生活环境和促进健康的生活方式。这种对慢性肾脏病的危险因素进行认识和控制,就是“治未病”。

我们围绕肾精对人体的重要作用,运用张仲景在《金匮要略》一书中对“治未病”做出的精辟阐述,明确树立我们研究的重点方向。即围绕着如何减缓慢性肾脏病的疾病进程,以减少因尿毒症透析给患者带来的病痛、给社会带来的不稳定因素,给国家带来的巨额财政负担进行深入研究。

我们研究慢性肾脏病防控的中心议题,即围绕“反复发作”这一导致慢性肾脏病加重和恶化的重要因素。鉴于目前广大的肾病患者,最容易忽视这一普遍现象的状况,我们积极收集相关材料,有针对性做科普宣传,以增加广大人民群众对这种疾病的认知能力,真正做到对于慢性肾脏病:未病先防、有病早治、已病防传、病盛防危、新愈防复。

一方面,慢性肾炎有“反复发作”的特点,若不及时治疗或及时治疗但仍然反复发作就会导致肾脏损害,进一步发展为肾功能不全、肾衰和尿毒症。其中最容易导致肾衰的是肾小球肾炎,其次是糖尿病肾病和高血压性肾损害。一旦进入终末期肾病阶段就需要透析治疗,这样,无论是对于患者、家属还是国家都会带来不同程度的经济负担。而导致慢性肾小球肾炎反复发作的诱发因素则以上呼吸道感染为最常见。慢性肾炎急性发作大多在寒冷、潮湿、天气易变的季节;因过度劳累而诱致急性发作的也较为常见。治未病,就是预先采取措施,防止疾病的发生与发展、传变。因此,运用中医学“治未病”理论,在慢性肾炎易复发的季节采用相应的措施进行干预来防治慢性肾炎的反复发作,遏制其向终末期肾病的发展的进程尤为重要。

另一方面,肾病综合征作为慢性肾脏病常见类型,同样具有“反复发作”的特点。主要是因为:(1)激素的不合理应用及激素依赖:表现为激素用量不足、撤减快、停药早;或撤减到一定剂量时发生反跳;(2)由于体内大量白蛋白由尿中丢失,自身抗病力明显低下。易发生感染亦是易复发的主要原因。(3)劳累亦是复发的另一个常见原因。因此为配合激素的顺利撤减,防止肾病综合征复发和出现皮质激素撤减综合征,中药的协同作用显得必不可少。在“治未病”理论指导下,运用中医药调节自身的免疫功能,增强抵御外邪的能力,防治外感,减少疾病复发是防止肾功能持续进展的研究的重点之一。同时,病后调摄,以防疾病复作,亦不失为治未病内容的延伸。

此外,对已有轻、中度慢性肾脏病的病人及时进行治疗,延缓或逆转慢性肾脏病的进展,防止尿毒症及其心血管等并发症发生对于慢性肾脏病患者具有同样重要的意义。即“欲病救萌,防微杜渐”,“上工救其萌芽”。一旦患者进入终末期肾病阶段,除了必要时进行肾脏替代治疗以外,预防肾功能衰竭期的一些可逆性因素的出现,可有效延缓患者疾病的进展。临床上常见的“反复发作”因素有:各种感染、有效血容量不足、高血压及心力衰竭、尿路梗阻、肾毒性药物等。中医药在防治这些可逆性因素中,能发挥辨证论治整体调节的优势,进而取得较好的疗效。

深刻理解“治未病”理论符合当今医学界倡导推广的“三级预防”宗旨,即“养生,保养生命,预防减少疾病发生;减轻、减少疾病的进一步加重变化;健康生存,提高生活质量,延年益寿的最佳生活方式”。我们本着“治未病”的思想观察到:近几年的医学模式从生物医学逐渐转变为生理、心理、社会、环境相结合的新医学模式,把影响人的健康的诸要素均纳入其范畴,开创了从全方位、多视角、立体化进行医学研究,这和中医重视整体,强调“治未病”,是互补相成的。科学用药,保障健康机体;以药防病、以药减灾、以药治病,都是中医得心应手的法宝。中医的防治原则,始终贯穿着“治未病”的思想,要求医者在准(辨证准)、精(用药精)、廉(价格廉)、便(使用方便)上下工夫、做文章。我们坚信,以“治未病”的科学理论为指导,进行慢性肾脏疾病的综合防治是减少肾病患者因进入终末期肾病给国家带来的巨大经济压力的有效途径。

我们针对慢性肾脏病的不同阶段均有易“反复发作”的特点,借鉴西医对于慢性肾脏病提出的一体化治疗方案的思路,提出以“治未病”理论为指导的“防治慢性肾脏病反复发作的系列研究”方案,已经围绕着肾炎、肾病、肾衰三方面进行系列研究,逐步为建立中医药对慢性肾脏病的系统评价体系奠定基础,今后逐步形成可推广应用的规范化防治方案。

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赵菁莉 副主任医师

天津中医药大学第一附属医院 肾病科

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