网站导航
搜索
祝龙
祝龙 主治医师
上海市第六人民医院金山分院 血液肿瘤科

妊娠期血小板减少

血小板(PLT)减少是妊娠期妇女较常见的血液系统改变,可由多种病因造成,既可为妊娠期特异的表现或并发症,也可与妊娠无明确关系。尽管绝大多数为妊娠期血小板减少(GT),程度较轻,母婴结局良好,无须特殊治疗;但少数患者可出现血小板显著减少,严重时可危及生命。

诊断要点

◆ 详尽的病史、全面的体格检查及个体化的实验室检查有助于明确PLT减少的原因

孕晚期:若PLT>75×109/L者,建议密切观察;若PLT ≤ 75×109/L,可进行初步筛查,如外周血涂片、肝功能等;

孕早中期:出现PLT减少或PLT<50×109/L者,建议行更完善的检查,如凝血功能、抗核抗体、抗磷脂抗体、肾功能等;

孕前:存在PLT减少或既往有PLT减少病史者、合并产科并发症者,均应进行相应检查;

◆ 根据临床特征选择个体化的实验室检查

PLT的监测频率应根据病因不同有所不同。目前尚无统一推荐,但有学者提出,高度怀疑GT者可按产检频率进行,直至产后1~3个月PLT恢复;免疫性血小板减少症(ITP) 或原因未明者,根据PLT水平是否稳定,每2~4 周进行检测;如妊娠34周后且PLT低于80×109/L的孕妇建议每周检测血常规。

处理要点

孕妇

◆ 多数患者在妊娠期间并不需要接受治疗,目前认为只有当PLT<30×109/L或者伴有出血表现的患者需要进行治疗;

◆ 分娩前应根据分娩方式提升PLT至安全水平,一般来说,经阴道分娩须PLT>50×109/L,剖宫产须>80×109/L;接受脊髓麻醉者须>75×109/L。

◆ 一线治疗可选择泼尼松和(或)免疫球蛋白。

泼尼松的初始剂量一般推荐应低于非孕期,一旦出血减轻、PLT升至安全水平(>30×109/L),尽早减量至最小维持剂量;副反应则为可能引起或加重妊娠期糖尿病、骨质疏松和精神异常等,孕早期使用轻度增加新生儿唇腭裂的发生风险。

免疫球蛋白在ITP 患者中使用较安全,可在短期内提升PLT,但价格昂贵,疗效仅能
维持2~4周。故部分患者可在孕期反复使用;也可在计划分娩前3~5d使用,维持围产期PLT在安全水平。

激素和免疫球蛋白均无反应者,应权衡出血风险与治疗潜在毒性,给予个体化治疗。

◆ 孕期应避免使用长春碱类、环磷酰胺以及雄激素类药物;其他治疗如硫唑嘌呤、抗CD20 单抗以及TPO受体激动剂等。

胎儿

目前建议,新生儿应常规接受PLT评估。若正常,监测出血情况,至出生后1周复查;若PLT减少,建议严密监测,根据PLT水平及出血情况予以处理,一般在出生后24~48h PLT降至最低,此后可逐步恢复。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

祝龙
祝龙 主治医师
上海市第六人民医院金山分院 血液肿瘤科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开