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钟北龙 三甲
钟北龙 副主任医师
中山大学附属第五医院 胸心外科

小钟医生,我入学体检发现气胸,该怎么办呢?

愉快的暑假接近尾声,珠海各个大学也准备迎来了一年级新生的入学报到。从高中生蜕变成为大学生,对于每位一年级新生和他们的家长来说,是一件多么兴奋的事情。但是,作为胸外科专业的小钟医生根据以往的经验,大学生新生入学体检时也会发现不少气胸的学生(单纯的少量气胸一般没有症状,常在体检时发现)。为了让珠海的大学新生,尤其是体检时发现气胸的新生有一个积极稳定的心态面对大学生活,小钟医生对气胸做一个详细的科普。那,体检发现气胸的学生该怎么办?让小钟医生带你全面了解一下胸外科的常见病及多发病-气胸。中山大学附属第五医院胸心外科钟北龙

首先,小钟医生告诉你,什么叫气胸?

气胸(pneumothorax)是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂,空气进入胸膜腔,导致胸腔内气体的积聚。

然后,气胸会有什么不舒服吗?小钟医生。

气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。

小量气胸可以无症状;

中量及大量气胸以胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状(约90%),常同时出现;约1/3患者可有干咳 ;

张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外,还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。

气胸,是什么原因引起?小钟医生说,这就要了解气胸的分类

根据发病原因,气胸分为:原发性气胸、继发性气胸、外伤性(医源性或其他)气胸。

原发性气胸:指平时无呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成气胸,多见于瘦高体形的男性青壮年,好发于肺尖部。

继发性气胸:为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如肺结核、COPD(慢性阻塞性肺疾病)、肺癌、尘肺等。

外伤性气胸:由外伤、针刺治疗(中医针灸时会出现)等引起的气胸。

根据临床分类,气胸分为:闭合性(单纯性)气胸,交通性(开放性)气胸,张力性(高压性)气胸

小钟医生,气胸的诊断标准是什么?气胸需要跟什么其他疾病鉴别?

诊断:气胸的诊断主要从患者的症状、体征及辅助检查判断。最主要的是从患者的胸片及胸部CT检查确诊。

鉴别诊断:鉴别诊断主要与

1.哮喘、COPD(慢性阻塞性肺疾病): 该病主要表现为-呼吸困难、冷汗、烦躁,支气管舒张药、抗菌药物治疗效果好。如症状加剧,应考虑合并气胸;X线可鉴别诊断。

2.急性心肌梗塞:该病主要表现为-突然胸痛、胸闷、休克、心电图、酶学检查 。

3.肺血栓栓塞症:该病主要表现为-突然发病、呼吸困难、胸痛、咯血、胸部CT血管造影,有诱发病因。

4.肺大疱(肺巨型空洞、肺囊性改变):主要靠影像学鉴别。

5.消化系统及肺部疾病:溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等-可引起急性胸痛、上腹痛及气促。

那,小钟医生,气胸有什么治疗方法?

一:保守治疗:

适应征:小量闭合性气胸(<20%)

气胸发生后,24—48h内症状可能加重,7--10天内可吸收。

1.严格卧床休息,酌情予镇静、镇痛药物。

2.吸氧。

3.基础疾病治疗。

4.密切监测病情变化。

5.防止发生呼吸衰竭。

二:抽气治疗(目前临床多不推荐):如下图:
    1:适应征:肺压缩>20%或肺压缩<20%肺功能差的闭合性气胸病人。
    2:抽气部位:应在积气最多处。无胸膜粘连,在锁骨中线第2前肋间;腋前线第3前肋间;腋中线第3~4肋间。
    3:方法:针简抽气法;
     气量较多时,可每日或隔日抽气一次,<1000ml/次,直至气体大部分吸收,余下积气自行吸收。      

三:水封瓶闭式引流正压排气
    1:适应征:闭合气胸经抽气治疗效果不佳者;
          原肺功能较差;交通性气胸;张力性气胸。
     2:引流部位:同穿剌点。
    注意:水封瓶闭式引流正压排气,放气速度不能
          过快。否则可能引起急性肺水肿。

四:外科治疗:胸腔镜微创手术
    1.复发性气胸:手术切除肺大疱,甚至肺叶切除(肺叶切除少用)。 
    2.开放性气胸:切除破口周围粘连带,切割缝合器修复胸膜瘘
    3.血气胸:切除粘连带,结扎出血灶,清除积血。
    4.双侧气胸.

    5.影像学有多发性肺大疱者。

真诚赞赏,手留余香
钟北龙
钟北龙 副主任医师
中山大学附属第五医院 胸心外科
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