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钟健 三甲
钟健 主任医师
重庆医科大学附属第三医院 内分泌疾病中心

糖尿病的营养治疗

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病,中医称为消渴症。是因胰岛素绝对或相对地分泌不足,致糖类、脂肪及蛋白质等代谢紊乱的一种代谢性疾病。重庆医科大学附属第三医院内分泌疾病中心钟健

糖尿病综合治疗原则

糖尿病治疗应遵循“五驾马车”综合治疗原则,即膳食治疗、运动治疗、糖尿病教育与心理治疗、药物治疗(胰岛素或口服降糖药治疗及中药治疗)和病情监测,其中膳食治疗对糖尿病控制最为重要。

糖尿病营养治疗目标

营养治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施,尤其是轻型患者,经膳食控制和调节,通常不需服药或少量服药,血糖、尿糖即可恢复正常,症状消失。糖尿病膳食治疗既要有利于血糖、血脂控制和疾病恢复,又要维持正常生理及活动需要,防止营养不良发生,对儿童、青少年和孕妇乳母等,还要考虑到生长发育及胎儿生长的需要。尽管糖尿病目前不能根治,但已有充分证据表明,经综合治疗可以成功地控制血糖,减少糖尿病微血管和神经系统合并症。营养治疗目标如下:

1、血糖水平力求达到或接近正常;

2、维持或达到理想体重;

3、血脂接近或达到正常水平;

4、预防和治疗急、慢性并发症:如血糖过低、酮症酸中毒、高脂血症、心血管并发症、糖尿病肾病等;

5、饮食控制要科学合理,既要维持血糖正常,又要防治营养不良发生。

糖尿病营养治疗原则

1、合理控制能量   每日摄入的总热能应以能维持理想体重低限为宜。若总热量增加,易导致病情恶化。饮食摄入的总能量应根据年龄、体型(胖或瘦或正常)及劳动强度而确定。

能量供给根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度及有无并发症确定,一般每日摄入的总热能应以能维持理想体重低限为宜。对机体消瘦及有消耗性疾病的糖尿病患,应酌情增加能量摄入。

2、选用复合糖类  碳水化合物供给量应占总热能的50%左右,应多选用血糖生成指数低的碳水化合物食品。有肥胖伴高血脂者应设法减轻体重,减少总热能、降低体重后往往可以改善血糖,减轻胰岛素抵抗。建议多选用粗杂粮少选用精白米面。薯类可以代替主食食用,包括土豆、地瓜、山药、芋头等,大约100克薯类可以代替25克谷类。增加食物纤维摄入 ,每日食物中膳食纤维的总量不应低于30克,如在日常饮食中摄入蔬菜有困难时,可在条件允许下每日食用膳食纤维制品。

3、控制脂肪和胆固醇摄入 心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见并发症,故糖尿病膳食应适当降低脂肪供给量。脂肪占总能量20%~30%,或按每天0.7~1.0g/kg供给。限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入,增加多不饱和脂肪酸,植物油至少占总脂肪30%以上,烹调用油宜采用豆油、花生油、茶油、菜籽油、玉米油等植物油。胆固醇摄入每天应低于300mg。动物内脏、蛋黄、脑髓、小虾米、虾子、虾皮、蟹黄、鲫鱼子等为高胆固醇食物,应限制食用。

4、适量蛋白质  蛋白质供给量占总热能的20%左右。糖尿病患者糖原异生作用增强,蛋白质消耗增加,常呈负氮平衡,要适当增加蛋白质供给,优质蛋白质至少占蛋白总量30%以上。鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊、蛋、乳及豆制品是富含蛋白质的食物,并且均为优质蛋白,每天都应摄入一定量优质蛋白质食物。伴肝、肾疾患时蛋白质摄入量应降低。

5、提供丰富维生素和矿物质  维生素B1、维生素PP、维生素B12等B族维生素可改善神经症状,而充足维生素C可改善微血管循环。因此,多摄入新鲜蔬菜,水果可在两餐间食用,摄入量较大时,要注意替代部分主食,血糖控制不好者慎用。蔬菜也是机体钾、钠、镁等矿物质的重要来源。钠盐摄入不宜过高,过高易诱发高血压和脑动脉硬化。

6、食品应多样化  每日食物要全面,品种要丰富,应根据食物的营养特点,科学地选择和摄取食物,注意不偏食某种单一食品,提倡杂食是饮食治疗的重要内容。常用食品分为谷薯类,蔬菜、水果类,大豆、奶类,肉类、蛋类、鱼虾动物性食品类,油脂类等5类,糖尿病患者每天膳食都应包含这5类食品,多样化食物是保证糖尿病患者营养全面均衡的重要基础。

7、合理进餐制度  糖尿患者进餐时间很重要,要定时、定量。两餐间隔时间太长容易出现低血糖。每天可安排3~6餐,餐次增多时可从正餐中抽出部分食品作为加餐用。餐次及其能量分配比例可根据膳食、血糖及活动情况决定,早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可增大早餐能量比例。

8、限制饮酒  酒精除能量外,不含其他营养素,长期饮酒对肝脏不利,并易致高甘油三酯症,加速并发症发生,因此糖尿病患者应限制饮酒。

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钟健
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