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钟健 三甲
钟健 主任医师
重庆医科大学附属第三医院 内分泌疾病中心

治疗骨质疏松症除了补钙和维生素D以外,还有哪些药物?

参考来源   医学界内分泌频道

骨质疏松药物治疗,就是通过药物达到治疗目的,预防骨折。

1、双磷酸盐类重庆医科大学附属第三医院内分泌疾病中心钟健

Key Point :双磷酸盐是骨质疏松症治疗药物的首选。

药效•作用机制:根据侧链结构的不同分为第一代~到第三代;根据侧链有无氮原子,骨吸收抑制活性和药理作用的机制不同;只有依替膦酸二钠没有确切的非椎体骨折的抑制效果。

用法•用量:有周期性间断给药、连日给药、1周1次给药甚至1月1次的给药剂型。

尤其是每周1次和每月1次制剂的使用,减轻了要求必须空腹给药的繁杂提高患者的用药依从性(具体见下表)。

依替膦酸二钠发挥骨形成和骨抑制作用的用量差别不大,为了防止骨石灰化,采用周期性间歇性的给药方式。其他的药物(阿仑膦酸钠,利塞膦酸钠,米诺膦酸水合物),发挥骨形成抑制和骨吸收抑制作用的用量差别很大,患者可以根据生活方式进行调整和选择剂型。

不良反应:非典型性骨折的前驱症状,通常是大腿及腹股沟处等骨折部位的疼痛;对于口服双磷酸盐的药物三年以上或者有颌骨坏死风险的患者,建议进行侵袭性齿科治疗钱最好停药3个月;再次恢复用药的时机,建议待到确定创部愈合之后。

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2、钙剂

Key Point:给药时要注意不同制剂的钙含量不同

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不良反应:发生便秘作为药物减量的征兆;钙的摄入量与心血管疾病发生风险上升相关,建议每次钙的摄入量最好不要超过500mg。

面对种类繁多的钙制剂,我们应如何选择?

1)无机钙制剂,临床常用的有磷酸氢钙、碳酸钙。正常人一般可选择此类钙制剂,服用方便,价格低廉,其缺点是可引起嗳气、便秘等消化道副作用。

2)有机钙制剂,主要包括葡萄糖酸钙、乳酸钙、氨基酸螯合钙等。这类钙制剂大多有效含量低,但是较无机钙制剂的水溶性更好,且对胃肠的刺激较小。老年人、儿童更适合服用此类钙制剂。

3)天然生物钙制剂,一般为含钙丰富的天然原料在高温煅烧的条件下制作而成,这类钙制剂离子化程度较高,易被人体吸收利用。但值得注意的是,此类钙制剂含有铋、镉、铅等重金属,一般不建议长期服用。

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(不同钙制剂中钙元素含量)

钙制剂的最佳服用时间

一般以清晨和睡前各服用一次为佳,如果每日服用3-4次,最好在饭后1-1.5小时服用,以减少食物对钙吸收的影响。如果是选用含钙量高的制剂,每天1次口服,以睡前服用为好。

特殊人群的钙剂使用

老人补钙最好以食补为主,应慎用钙剂。一方面,老年人由于生理衰退,服用钙剂易导致便秘等问题;另一方面,老年人常患有慢性病,会同服多种药,有些会与钙剂相互作用,可能降低药效或产生不利影响。老人补钙一定要把握好量,一般饮食摄入400毫克钙,再额外补充400毫克即可。老年人由于胃肠功能较弱,胃酸分泌较少,最好选择液态有机钙,并在餐后服用。

婴儿出生15天后可在医生指导下适量补充维生素D,促进钙吸收。需要提醒的是,家长一定不要将成人服用的鱼肝油给宝宝吃,它的维生素A含量过高,易摄入过量发生中毒,且不利于婴儿的生长发育。

3~11岁儿童每日需钙600~800毫克,11~18岁的青少年每天需要钙1000毫克。他们处在成长的最关键时期,对钙的需求量增加,可通过每天摄入250~500克奶制品、户外活动不少于1小时等获取钙。如果晒太阳不够,可以适量的补充维生素D。儿童肠胃功能较弱,如果需补钙,最好选择液态有机钙,并且尽量不要喝碳酸饮料。

萎缩性胃炎患者,或者消化不良的老年人等,可以考虑优先选择柠檬酸钙等有机酸钙产品来替代碳酸钙,因为这类产品不需要那么多胃酸来帮助钙溶解出来变成离子。服用剂量小一点的钙片,再配些果汁、醋、维生素 C 片等酸性的食物一起吃,也能在胃里帮助钙离子溶解出来。

糖尿病患者,体内钙排出量增多,易发生骨质疏松,要注意补钙。60岁以上的患者,建议每天摄入800~1000毫克钙,最好通过如多吃富含钙的食物、适量运动、遵医嘱服用补钙产品等多种方式补钙。

癫痫患者长期服抗癫痫药,易缺钙或骨折,可每天喝1~2杯牛奶,不但补钙,也是最好的营养来源。

甲状旁腺功能减退的患者,常常因血钙低而导致手足抽筋、麻木,应在医生指导下补充钙和维生素D来进行治疗,建议患者在服用3~5天钙制剂和维生素D后检查血钙和血磷是否达到治疗控制目标。

骨折康复患者也要注意补钙,可适量多吃些能转化为骨胶原的食品,如猪皮冻等,保证摄入足够的蛋白质,同时补充维生素D和维生素C,既能防止便秘,又可促进钙吸收。

3、活性维生素D3

Key Point:因阿法骨化醇、骨化三醇降低跌倒风险,特别适用于高龄患者;与其他药物相比,艾尔骨化醇对骨密度增加效果和骨折预防效果存在优势。

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不良反应:严重的不良反应可能发生高钙血症引起的肾功能不全,有必要定期监测血钙值;注意观察和监护恶心、呕吐、口渴、多尿、肌无力等高钙血症的初期症状;洋地黄类药物合用,血清钙浓度上升,增强洋地黄类药物作用,易引起心律失常。

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