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原创 腺样体肥大--2016年更新

钟水军 主任医师 嘉兴市妇幼保健院 耳鼻喉科
2016-11-05 303人已读
钟水军 主任医师
嘉兴市妇幼保健院

腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大,并引起相应的症状者称为腺样体肥大,本病常见于儿童,但部分成人也可发生,常合并慢性扁桃体炎。

腺样体又称咽扁桃体、增殖体,隐藏在鼻腔后端,位于鼻咽顶与后壁交界处,两侧咽隐窝之间,是鼻咽顶部的淋巴组织。形状如半个剥皮橘子,桔瓣状,有 5~6 条纵形沟裂,这些沟裂易存留细菌。腺样体出生后即存在, 6 岁左右最大,一般 10 岁以后逐渐萎缩。嘉兴市妇幼保健院耳鼻喉科钟水军

病因

儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等,若反复发作,存在于机体的病毒、细菌大量繁殖,外界的病原体又乘虚而入,腺样体可迅速增生肥大,致加重鼻塞,阻碍鼻腔引流,鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。多见于儿童,常与慢性扁桃体炎合并存在。

症状

肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管,以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激,故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。

局部症状

1) 鼻部症状:鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎,可加重鼻塞,同时可有流涕等表现。由于鼻塞,说话时带闭塞性鼻音。

2) 耳部症状:腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口,引起咽鼓管阻塞,同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管粘膜,在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下,鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳,从而引起分泌性中耳炎,甚至化脓性中耳炎,产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。

3) 咽喉和下呼吸道症状:因分泌物下流并刺激呼吸道粘膜,引起咽部不适、阵咳和支气管炎的症状。

全身症状

主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差,并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。

与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)相关症状

腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的原因之一。鼾声大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难也是常见症状。

治疗

腺样体肥大并出现上述症状者,应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大,可与扁桃体切除术同时进行。

手术在全身麻醉下进行。目前在内镜直视下以电动切割器或低温等离子行腺样体切除术已是常规术式,其手术安全,效果良好,并发症少。尤其是低温等离子手术,其出血少,手术时间短,相对微创,是目前做腺样体的最佳手术方式。

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钟水军 主任医师

嘉兴市妇幼保健院 耳鼻喉科

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