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钟燕彪 三甲
钟燕彪 主治医师
赣南医学院第一附属医院 康复医学科

颈椎病核心肌群训练

颈部核心肌群主要是指颈后部深层肌群,位于颈椎冠状面后部的、相对表层肌肉位置较深(贴近颈椎)的、体积较表层肌肉细小的肌肉群——主要包括(由浅至深):
头半棘肌、颈半棘肌
颈多裂肌
颈回旋肌
颈棘间肌

很多颈椎病患者,都会主诉在长时间低头/对电脑工作后,出现颈肩部疼痛、眩晕、耳鸣或手指麻痹等症状;这些症状在卧床休息后大多可以得到部分缓解。即使适当的手法治疗对这类型的颈椎病有很好的治疗效果,但患者刚离开医院返回生活环境中,症状又会陆续出现。这就是颈部核心肌群功能退化,颈椎稳定性下降。所以,对于这一类的颈椎病患者,手法治疗只能取得短期疗效。若想得到较好的长期疗效,颈后部的深层肌群稳定性训练是必不可少的。

(一)俯卧位“颈肩分离式”训练 1、基本式

患者取俯卧位,头颈部置于床外;可用腹式或横式呼吸法。
自然收下颌,使下颌贴近颈部。
如图外旋、水平外展单侧上臂,屈肘,握拳。
颈部后伸,使“后枕部——颈部——背部”成一直线。
医生用手轻置于患者后枕部及手部;并令患者在呼气时,头颈部和手部同时与之对抗,保持“头、颈、背”成一直线。
视患者身体素质,对抗15~30秒后,对侧重复相同动作;
完成双侧动作为一组,组间休息30~60秒,可重复3~5组。
要点:
1、让患者保持呼吸,不能憋气对抗;
2、检测并提醒患者用颈部后伸动作对抗,而非头部后仰。

2、进阶攻略a

在基本式的基础上,让患者在呼气保持对抗的同时,缓慢向左旋转头颈部约60°;
吸气后,再在呼气同时向右旋转头颈部回到中间位置;
右侧重复该动作。
完成左右动作为一组,组间休息60秒;视患者身体素质,重复3~5组。

3、进阶攻略b

在基本式或提高式A的基础上,让患者在呼气保持对抗的同时,慢慢张开右手掌;
吸气后,再慢慢重新握紧右手掌;
右侧重复该动作;
完成3次展、握拳动作为一组;组间休息1~2分钟;视患者身体素质,每侧重复3~5组。

(二)坐位“颈肩分离式”训练

1、基本式

患者坐于平稳凳子上;微微收腹、收臀,稳定躯干(核心),保持腹压。
双足平行,与髋同髋,支撑躯体。
保持微收下颌,头部后引,延伸脊柱。
(右上肢为例)外旋、水平外展单侧上臂,屈肘,握拳。
医生平行站于患者身后,两手分别置于患者枕部及右拳后,并缓慢均匀地向前施加适当推力;
让患者采用腹式呼吸或横式呼吸,并在呼气时,保持腹压,头部及手部同时对抗医生的推力,使身体不产生位移。
完成3次呼吸动作为一组;组间休息1~2分钟;视患者身体素质,重复3~5组。
要点:
1、让患者保持呼吸,不能憋气对抗;
2、对抗过程注意监测并提醒患者放松肩部,不要耸肩或用躯干转动或向后靠的动作来对抗医生双手的推力。
3、注意监测并提醒患者不能出现仰头动作。

2、进阶攻略a

在“基本式”的基础上,让患者在呼气保持对抗的同时,缓慢向左旋转头颈部约60°;
吸气后,再在呼气同时向右旋转头颈部回到中间位置;
右侧重复该动作。
完成左右转动动作为一组;组间休息60秒;视患者身体素质,重复3~5组。

3、进阶攻略b

在“基本式”的基础上,让患者在呼气保持对抗的同时,慢慢张开右手掌;
吸气后,再慢慢重新握紧右手掌;
右侧重复该动作
完成3次展、握拳动作为一组;组间休息1~2分钟;视患者身体素质,每侧重复3~5组。

4、进阶攻略c

患者平坐于瑜伽球上(或再加上单足提起离地),进行上述“基本式”或“提高式”的训练动作。
注意:选择瑜伽球大小时,应使患者坐于球上时,大腿可平行于地面,双足可平稳触踩在地面上。

(三)站立位脊柱卷动训练

患者背靠墙壁,取站立位(体质柔韧性较好者取中立位,较差者可让双足稍离开墙体,但也要保持骨盆以上躯干中立);
让患者使用腹式呼吸或横式呼吸,腹部微微收紧,保持腹压;
医生监督并辅助患者在呼气时收紧腹部和下颌,从上位颈椎开始,逐一脊椎节段向前离开墙面,向前下方卷动(可提示:像珍珠项链般);直至全部腰椎离开墙面.

让患者再次吸气,并在呼气时,从第5腰椎开始,逐一脊椎节段向后贴压墙面,向后上方回滚(可提示:像铺平沥青地般);直至全部颈椎贴紧墙面,回复起始姿态。

完成1来回卷动动作为一组;组间休息30~60秒;视患者身体素质,重复3~5组。
要点:
当发现患者在某些节段的卷动动作无法逐节运动(跨节或成片运动),医生应予以指出,返回前一动作阶段,指导并辅助其完成该节段的逐节卷动动作。

写在最后的:不要盲目跟风训练,不然会导致症状加重,尤其是在肌肉痉挛、关节错位或疼痛症状尚未解除的情况下,请至专业康复中心指导下进行!

钟燕彪
钟燕彪 主治医师
赣南医学院第一附属医院 康复医学科
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