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柴述俊 三甲
柴述俊 主治医师
郑州大学附属郑州中心医院 儿科

水痘如何识别及处理

水痘高发季,如何识别与处理?

原创?2016-03-17?徐灵敏中国社区医师杂志


冬春交替是水痘的高发季节。每年3月开始,北京市的水痘发病人数逐渐上升,5至6月发病将达到季节性高峰。记者今天(17日)从市疾控中心了解到,今年1至2月全市累计报告水痘病例1740例;发病年龄主要集中在15岁以下,约占全部病例的近一半。

水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病。水痘患者为本病的传染源,主要通过空气飞沫经呼吸道传染,也可通过接触患者疱疹浆液而感染。


感染水痘后可获得持久的免疫力,但以后可以发生带状疱疹。传染期从出疹前1~2天至病损结痂共7~8天。其临床特点为皮肤、黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹,全身症状轻微。人群普遍易感,主要见于儿童,以2~6岁为高峰。20岁以后发病率<2%。孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿,胎儿于出生后10天内发病。


不同类型水痘的临床表现及常见并发症
水痘病变主要发生在皮肤和黏膜,皮肤真皮层毛细血管内皮细胞肿胀,表皮棘状细胞层上皮细胞水肿变性,液化后形成水疱,内含大量病毒,以后液体吸收、结痂。有时疱疹破裂,留下浅表溃疡,但很快愈合。黏膜病变与皮疹类似。免疫功能低下的患儿可发生全身性水痘,病变可波及肺、肝、脾、胰、肾、肠等,受累器官可有局灶性坏死、充血水肿和出血。并发脑炎者,可有脑水肿、充血和点状出血等。
典型水痘
出疹前1天可出现前驱症状,如低热、不适、厌食等,次日出现皮疹。皮疹特点:
①首发于头、面和躯干,继而扩展到四肢,末端稀少,呈向心性分布;
②最初的皮疹为红色斑疹和丘疹,继之变为透明、饱满的水疱,24小时后水疱内容物变混浊并中央凹陷,水疱易破溃,2~3天迅速结痂;
③皮疹陆续分批出现,伴明显痒感,在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在;
④黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处,易破溃形成浅溃疡,轻型水痘多为自限性疾病,10天左右痊愈,全身症状和皮疹较轻。皮疹结痂后一般不留瘢痕。
重症水痘
多发生于恶性疾病或免疫功能低下的患儿,生活环境恶劣、营养不良也可导致患儿免疫力低下。重症水痘患者持续高热和全身中毒症状明显,皮疹多且易融合成大疱型或出血性,可继发感染或伴血小板减少而发生暴发性紫癜。
先天性水痘
母亲在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性先天畸形;若发生水痘数天后分娩可导致新生儿水痘,病死率25%~30%。新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。
常见并发症
最常见的为皮肤继发感染,如脓疱疮、丹毒、蜂窝组织炎,甚至导致败血症等;水痘肺炎主要发生在免疫缺陷儿和新生儿中,其他年龄儿童很少见;神经系统可见水痘后脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等;其他少数病例可发生心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等。
不典型者要结合实验室检查
典型水痘临床诊断不难,主要依据临床表现诊断,即患儿出现水痘样皮疹。对非典型病例可选用实验室检查帮助确诊。
外周血白细胞计数
白细胞总数正常或稍低。
疱疹刮片
刮取新鲜疱疹基底组织和疱疹液涂片,瑞氏染色见多核巨细胞;苏木素-伊红染色可查到细胞核内包涵体;或疱疹液直接荧光抗体染色查病毒抗原。
病毒分离
取水痘疱疹液和部分泌物或血液做病毒分离。
血清学检查
血清水痘病毒特异性IgM抗体检测,可早期帮助诊断;血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高也有助于诊断。
以一般治疗和对症处理为主
水痘是自限性疾病,无合并症时以一般治疗和对症处理为主。加强护理,如勤换内衣、剪短患儿指甲、戴手套以防抓伤和减少继发感染等。保持空气流通,供给足够水分和易消化食物。
皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂,必要时可给少量镇静剂。抗病毒药物首选阿昔洛韦,应尽早使用,一般应在皮疹出现的48小时内开始,口服2 mg/(kg·次),4次/日;重症患者需静脉给药,10~20 mg/(kg·次),8小时1次。此外,早期使用α-干扰素能较快抑制皮疹发展,加速病情恢复。继发细菌感染时应给予抗生素治疗。皮质激素对水痘病程有不利影响,可导致病毒播散,一般不宜使用。
预 防
控制传染源,隔离患儿至皮疹全部结痂为止;对已接触的易患儿,应检疫3周。水痘减毒活疫苗能有效预防易患儿发生水痘,其保护率可达85%~95%,并可持续作用>10年。对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者、接触过患者的孕妇以及患水痘母亲的新生儿,在接触水痘72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白125~625 U/kg,可起到预防作用。

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柴述俊
柴述俊 主治医师
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