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钟英强 三甲
钟英强 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 消化内科

如何发觉儿童患了消化性溃疡

      实验小学的小勇在妈妈的陪同下走进了医生的诊室。妈妈诉说:“我儿子近1个多月来,一下课回到家里就说肚子痛,吃点东西就好些。近几天,连夜间睡觉时也痛醒。医生,我儿子得了什么病?”医生仔细询问了小勇的病情,并给他做了检查,告诉小勇妈妈:“你儿子是患了消化性溃疡。”   中山大学孙逸仙纪念医院消化内科钟英强

       “啊?!”妈妈十分惊讶:“小勇才10岁呀,怎么可能就得了消化性溃疡呢?”

        医生解释道:“儿童消化性溃疡,与学习、精神紧张,不良生活饮食习惯等有一定的关系。比如,孩子学习任务重、竞争激烈、各方面压力大,长期持续精神紧张、情绪激动;或父母期望高,经常打骂,教育方法粗暴等,致使儿童长期受到心理应激可诱发溃疡。此外,也与家庭对孩子娇生惯养,使他们形成挑食、偏食、喜吃零食、少吃主食、爱吃冷饮、暴饮暴食等不良饮食习惯有关。不良生活饮食习惯可使儿童胃黏膜抵抗力下降,易受刺激损伤而发生溃疡。”

       听了医生的解释,妈妈转过头责备小勇:“看你以后还敢不敢一回家就抱着零食吃!”接着,她又问医生:“都没有想过孩子会患上溃疡病,怎样及早发现孩子消化道可能出了问题呢?”

      “不同年龄阶段的小孩,溃疡发生的部位和类型不同,症状与体征亦有所不同。在学龄前的小孩,以胃溃疡较多见。以腹痛、食欲差、呕吐、腹胀多见,严重时可有呕血或黑便,如长期有黑便,可有头晕、眼花、注意力不集中、乏力和脸色苍白等。学龄期儿童(6岁以上)则以十二指肠球部溃疡多见,临床表现与成人相近,以腹痛最常见,大多为间歇性,部位多位于剑突下或脐周,多为隐痛,可为烧灼感或痛,多为餐前较甚,餐后缓解,可伴有嗳气、反酸、便秘、消瘦、排黑便或呕血、慢性贫血等,若是胃溃疡,则腹痛的特点为餐后疼痛加剧,下一餐前缓解。”

      小勇的妈妈问:“消化性溃疡对小孩的健康有何影响呢?”

       医生解释说:“消化性溃疡对小孩的影响较大。消化性溃疡会影响进食,从而引起小儿的生长发育迟缓,如并有慢性贫血,会影响小儿的智力、情绪,影响小孩的学业成绩。此外,溃疡夜间疼痛会影响小孩的睡眠。”

       “那我的小孩该如何治疗?”妈妈焦虑地问。

       首先,精神要放松,在学习上不要施与孩子太大的压力。要给予孩子充足的睡眠时间,注意冷暖。饮食方面,在治疗的初期,患儿应进食易消化、少刺激的食物,如稀饭或较软的饭。少食多餐,定时进餐,少吃冷饮、糖果、油炸食物;避免含碳酸盐或酒精的饮料、浓茶、咖啡、酸辣的调味品等。慎用阿司匹林等对胃粘膜有损伤作用的药物。如果患儿有反复的呕吐、呕血、排黑便或贫血、消瘦的表现,应作胃十二指肠X线钡餐检查,有条件应作胃镜检查,以明确诊断,同时,在治疗前最好作幽门螺杆菌检查。目前,治疗消化性溃疡的药物有很好的疗效,主要坚持规则的治疗,是可以完全治愈的。可在下面几类治疗药物中选择2-3项联合治疗,若有幽门螺杆菌感染,还要抗幽门螺杆菌治疗。

       1 抑制胃酸药物:这是目前治疗消化性溃疡的主要药物。包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。前者如西米替丁10-15mg/kg.日,分2次/日,雷尼替丁3-5mg/kg.日,分2次/日,法莫替丁0.9mg/kg.日,分2次/日。后者用于儿童的主要是奥美拉唑0.7mg/kg.日,1次/日。第二代质子泵抑制剂如雷贝拉唑、埃索美拉唑,因没有儿童的用药资料,故要慎用。疗程为十二指肠球部溃疡4-6周,球后溃疡12周,胃溃疡6-8周。

      2 中和胃酸药物:常用有氢氧化铝和铝碳酸镁及其复方制剂,此类药物可快速控制症状。

      3 保护胃粘膜药物:常用的有硫糖铝10-25mg/kg.日,分3次/日,胶体铋6-8mg/kg.日,分2次/日,但铋剂对神经系统和肾功能有损害,不能长期应用。

       4 根除幽门螺杆菌治疗:若存在幽门螺杆菌感染,可采用1种质子泵抑制剂(如奥美拉唑)和两种对幽门螺杆菌敏感的抗生素组成的3联疗法,共用1周疗程,抗生素有甲硝唑25-30mg/kg.日,分2次/日,克拉霉素15-30mg/kg.日,分2次/日,羟氨苄青霉素50mg/kg.日,分2次/日(无青霉素过敏者)。这对根治球部溃疡、预防复发和并发症非常重要。停药1个月后,要复查幽门螺杆菌是否被根除。

       极少数情况下需要手术治疗:大量出血经药物或内镜下治疗无效;急性胃或十二指肠穿孔;疤痕性幽门梗阻,经球囊扩张失败者。

 

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钟英强
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