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转载 肝功能正常,需不需要抗病毒治疗?

钟远辉 副主任医师 梅州市人民医院 传染科
2017-06-14 466人已读
钟远辉 副主任医师
梅州市人民医院

十余年前,医生对肝炎的治疗原则就是判断肝功能是否正常,对肝功能正常的乙肝我们判断为健康携带者是不进行治疗,但近十年来,随着对慢性乙肝和慢性丙肝的认识,观念发生了很大变化。

今天我们就分别来探讨下慢乙肝和慢丙肝!

在工作中我们经常发现早期肝硬化或早期肝癌,肝功能是正常的,而只有B超、CT等检查能发现问题,甚至B超、CT等也未发现异常,而要进行肝穿刺等病理检查才能发现肝病已经很严重了。所以,需不需要治疗就不能简单以肝功能正常与否来判断。

乙肝病毒对人体肝脏的损伤是因人而异的,有的患者乙肝发病以急性发作为主,每次发作转氨酶很高,能达几千以上,但不常发,数年一次,甚至一生只发一次,其他时间检测肝功能都是正常的,也有患者以持续损害为主,检测转氨酶只有轻度升高,但几乎每次检查都是异常,更有少数患者几乎每次检测肝功能都正常,但结果仍会发展成肝硬化甚至肝细胞癌。对这种乙肝的演变,我们的解释是,虽然肝功能是正常的,但肝脏的损伤仍然发生着,只是隐匿的。

所以现在指南明确规定:
对乙肝病毒感染时间超过半年,年龄40岁以上的,有人建议30岁以上,有乙肝病毒复制的证据,如果肝功能正常,一定推荐肝脏的病理检查,如果发现中度以上的炎症和肝纤维化强烈建议治疗。而对于那些有证据证明肝病进展或有肝硬化、肝癌家族史的,如脾脏增大,肝硬化等,即便肝功能正常也建议进行治疗。
慢性丙肝
慢性丙肝和慢性乙肝有很多相似,也有很多不同,相似点,都是慢性的,都会发展成肝硬化和肝癌。不同处,慢性丙肝更加隐匿,感染者几乎无任何异常感觉,肝功能大多轻度异常,更不容易引起患者的重视,但慢性丙肝却比慢性乙肝更易慢性化,发展成肝硬化和肝癌的比例更高。

最大的不同,慢性乙肝是难以治愈的,而慢性丙肝是可以治愈的,对于慢性乙肝,随着抗病毒药物的面世,我们可以将慢性乙肝治疗到“表抗”转阴的目标,我们曾经乐观认为这些患者治愈了,但现在却发现,这些患者在特定条件下仍会再次转阳,尤其是,“表抗”转阴的患者,肝癌的发生率仍然远高于自然人群。

医学界认为慢性乙肝目前难以治愈,慢性丙肝却公认可以治愈,只要病毒清除,肝脏损伤立即停止。因此我们对于慢性丙肝,治疗更加积极,只要有病毒复制的证据,而无论肝功能正常与否,都强烈推荐抗病毒治疗。

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钟远辉 副主任医师

梅州市人民医院 传染科

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