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钟远辉 三甲
钟远辉 副主任医师
梅州市人民医院 感染性疾病科

乙肝患者的必修课:防“肝衰”的三不原则

最近,刚上大二的小王近来突然全身黄染,不能进食,疲乏无力,因经医院诊断为乙型重症肝炎,医生告诉他:“只有进行肝移植,没其他办法了”。这个消息一经刊出,立即引起了许多人的注意:小王的乙肝为什么会突然加重呢?肝衰竭、肝硬化或肝癌是乙肝病毒感染者的必经之路吗?怎样防止乙肝的病情发展呢?
在我国,因病毒性肝炎引发的肝衰竭曾被称为重型肝炎,主要见于乙型肝炎病毒(HBV)感染。HBV感染的自然病程复杂多变,从无明显症状的非活动性HBsAg携带状态到慢性肝炎、肝硬化等各种状态。
01 、什么是肝衰竭
肝功能衰竭,简称肝衰竭,是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疽、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

乙型肝炎重症化是指乙型肝炎从轻症(轻、中度炎症)发展至重症(肝衰竭)的过程。在临床表现上,患者出现进展性凝血机制障碍和黄疽、肝性脑病、腹水等。乙型肝炎重症化主要表现为慢性乙型肝炎患者进展至慢加急性肝衰竭的过程。

02、肝衰竭,真的很“要命”

伴随着肝细胞短期内的大量坏死,患者出现一系列临床综合征:

(1)早期患者出现乏力、虚弱,消化道症状进行性加重,食欲下降,厌油厌食、恶心呕吐、上腹部不适。此期突出的表现是短期内黄疸进行性加深,以肝细胞性黄疸为主,血清胆红素迅速上升,每日上升幅度往往>17.1 μmol/L(1 mg/dl),并出现胆酶分离现象。

患者凝血酶原活动度在40%~30%之间,但未发生明显的肝性脑病等并发症。如诱发因素和机体免疫反应得以及时控制,患者可出现消化道症状好转、黄疸缓慢消退、凝血功能好转,凝血酶原活动度渐恢复至40 %以上。

(2)如病情无法得以及时控制,肝衰竭症状进一步加重,患者表现为食欲极差,甚至可出现顽固性呕吐、呃逆。同时患者可出现神志不清、扑翼样震颤等Ⅱ期肝性脑病表现或明显腹水、出血倾向,凝血酶原活动度30%~20%。患者的救治成功率不足10%。

(3)随着病情进一步发展,患者可出现难治性并发症,如肝肾综合征、严重出血倾向、内毒素血症、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ期以上肝性脑病、凝血酶原活动度<20 %。此时患者病死率极高,多需肝移植治疗才有生存的希望。
03如何预防和阻止肝衰竭?

慢性乙肝病毒感染者如何预防这种情况发生呢?其实,只要做到:“不误、不毒、不断”这“三不”,就能防止乙型肝炎“战争爆发”引起的严重后果。

“不误”指的是不要延误病情。多数的乙肝患者没有明显的症状,只表现为轻度转氨酶升高,常常是在体检时才被发现。因此乙肝病毒感染者需要定期检查肝功能和乙肝病毒复制状态:e抗原阳性者至少每6个月检测一次,e抗原阴性患者每年检测一次。一旦发现肝功能异常,要及时治疗,平息这场“战争”。

“不毒”是避免有毒物质对肝脏的伤害。肝脏是人体最大的化学加工,许多有毒物质都需要在肝脏内解毒。过多的毒物摄入不仅增加了肝脏负担,同时也可能导致肝细胞损伤。这些对肝脏有毒的物质包括酒精和一些药物。

“不断”是说正在抗治疗的慢性乙型肝炎患者不要随便中断治疗:乙肝抗病毒治疗是一个需要长期坚持的治疗过程。病人的依从性对于治疗效果具有决定性作用。良好的依从性可减少病毒耐药性出现,使药物的抗病毒作用更具有持久性,从而达到更好的疗效。因此,绝不能今天服药,明天漏服。“三天鱼两天晒网”地治疗不但不能治好乙肝,还容易使病毒发生变异。更不能在未达到疗效时突然停药。一旦停药,体内乙肝病毒就会重新会活跃起来,大量复制,并发动战争,甚至导致重症肝炎。

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钟远辉
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