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钟远辉 副主任医师 梅州市人民医院 传染科

乙肝患者,口服抗病毒药治疗多久可以停药,

钟远辉 副主任医师 梅州市人民医院 传染科
发表于2018-01-15
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各类口服抗病毒药使用方便、便宜,基本没有明显副作用,因而是最常用的抗病毒药物,但口服药治疗的疗程有多久是乙肝患者最为关心的一个问题。

大家都知道,乙肝的治疗是一个长期的抗病毒过程,治疗期间不要随便停药,但到底要治疗多久?很多患者得到的医生的答复是很不一样的,不同的医生说法很不同,至少我听到过以下几个说法“先治疗一年,到时再看情况”;“乙肝药物要吃一辈子”;“大三阳转小三阳后再巩固几年”…

下面我们就结合我国的《慢性乙型肝炎防治指南2015》来分析这个问题:

关于乙肝患者的停药标准,其实是有一个基本的原则的。根据乙肝患者的不同类型和用药的差别,用药的时间不一样,我国2015年颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》里面,就对停药的参考标准有比较具体的说明,三类不同的人群,停药标准是不一样的。

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首先,对于e抗原阳性慢性乙肝(大三阳型乙肝),使用口服抗病毒药物的总疗程至少4年,在达到HBV DNA低于检测值下限、ALT保持正常、HBeAg血清学转换(也就是大三阳转为小三阳)后,再巩固治疗至少3年,仍保持不变者,可考虑停药,但继续延长疗程可减少复发。

这一段话表明,对于大三阳患者使用口服药,需要在转小三阳后,其他各方面也保持正常的情况下,至少还要用3年的时间才能考虑停药,这时停药也还是会有一部分人乙肝复发,所以,继续适当延长治疗时间可以减少复发。

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其次,对于e抗原阳性慢性乙肝(小三阳型乙肝),建议达到HBsAg消失(乙肝表面抗原,两对半第一项转阴)且HBV DNA检测不到,再巩固治疗1年半仍保持不变时,可考虑停药。

这句话表明,对于小三阳型乙肝,需要治疗到乙肝治愈(第一项转阴,乙肝病毒也保持阴性)后,还需要再用药1年半才考虑停药。

很多人都认为要达到乙肝治愈是不可能的,其实不是,我们所诊治的病人,每年都有病人可以达到乙肝临床治愈而停药,比率在约3%左右,这个比率不是很高,但毕竟是有一部分患者是可以治愈的,而且,随着治疗时间的延长,治愈的几率会逐渐升高。

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对于乙肝引起的肝硬化或者肝癌患者(还包括肝移植术后的乙肝患者),则需要长期治疗。这里说的长期,基本是指终身用药,当然,病情已经发展肝硬化或者肝癌,患者已经不担心是不是终身吃药的问题了,对他们来说,用药越久就表明生命延续的越久,用药时间越长对这部分人来说其实是个好的事情。

需要强调的是,乙肝停药后,只是可以不吃药了,但定期找医生进行检查还是必需的,定期检查的目的主要是观察病情会不会有新的变化。

我们这里谈论的是口服药的停药问题,如果是用干扰素治疗,则停药时间是不同的,干扰素治疗一般是1年至1年半可以停药,但干扰素治疗乙肝总体有效率在三分之一左右,而且有较多的副作用,药费比较贵(一年的费用在6万左右),所以使用不是很广泛。

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