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钟远辉 副主任医师 梅州市人民医院 传染科

长期吃乙肝抗病毒药物,有副作用吗?

钟远辉 副主任医师 梅州市人民医院 传染科
发表于2018-02-09
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前不久的一个新闻《服用乙肝药3年身高缩了8厘米》(讲述在广州读大学的学生冉某,入学时查出乙肝,在服用阿德福韦酯三年多后,被诊断出肾小管疾病、骨质疏松,身高从入校时的1.71米变成1.63米),引起了乙肝患者的广泛关注。在门诊,很多病人拿着报纸来咨询,问自己吃的乙肝药物会不会有这个副作用?

那么,到底这些乙肝药物有没有副作用呢?总体来看,目前使用的这些抗病毒药物都是很安全的,可以长期使用,出现副作用的情况只是很少数。

当然,使用不同的药物,出现的副作用也不一样,下面我们就来全面谈谈我们经常使用的乙肝药物的可能会出现的不良反应。

首先来看看最常用的乙肝药物——恩替卡韦,它是各种乙肝药物中最安全的,长期使用几乎不会有不良反应,有文献报道说可能会引起乳酸酸中毒,这应该是非常非常少见的个例,我这么多年的使用经验中,没有出现过这个副作用。恩替卡韦对肾脏没有副作用,即使是在肾功能不好的病人中,恩替卡韦依然是可以安全使用的,只是剂量需要调整一下。

其次,分析一下替诺福韦和阿德福韦这两个药,这两个药的副作用很相似,对肾脏和骨代谢有一定的影响,长期用药的患者应警惕引起肾功能不全、低磷性血症和骨质疏松,表现为肌酐升高、夜尿增多;骨质软化、易产生下肢或者全身骨骼疼痛、骨畸形、骨折等一系列临床症状,新闻中的例子就是长期使用阿德福韦引起了肾功能损害和骨病。所以,这两个药物的治疗过程中,一定要对肾功能和血磷等相关指标进行检测。

第三,拉米夫定。拉米夫定是最早使用的乙肝药物,由于很容易产生耐药性,所以目前已经不推荐使用了。这个药虽然容易产生耐药,但安全性很好,没有什么副作用,有文献报道说可以引起乳酸酸中毒,但临床使用中我还没有见到这样的副作用。

第四,替比夫定。替比夫定的总体不良事件发生率和拉米夫定相似,但是,替比夫定治疗1年后,开始会有部分人出现肌酸激酶(CK)升高,有极少数病例会发生肌炎、横纹肌溶解和乳酸酸中毒等的报道,主要表现为肌肉酸痛、乏力。所以在替比夫定治疗过程中,在复查肝功能和乙肝病毒的同时,需要同时检测磷酸肌酸激酶,同时要了解病人有无全身的肌肉酸痛和乏力等情况。

替比夫定是孕妇可以使用的药物,所以,对于高病毒孕妇,常常在怀孕后期使用这个药来进行乙肝母婴阻断,由于是短期使用4个月,因而不会引起肌肉的副作用。

综上所述,所有乙肝药物都是很安全的,适合长期使用,尤其是恩替卡韦,安全性很高,对肾脏、肌肉和骨骼都不会有副作用。

替诺福韦和阿德福韦对肾脏和骨骼具有一定的副作用,所以老年人或者肾功能不好的人就不合适使用,使用过程中也要检测肾功能和血磷。替比夫定长期使用,可能会对肌肉有影响,出现肌肉酸痛、乏力和磷酸肌酸激酶升高。因此,在使用替比夫定时,检测肌酸激酶也就很重要了。

在使用上述药物过程中,如果检测时发现出现了副作用,也不用担心,及时停药、换另一种乙肝药物就可以了,这些副作用也都会很快恢复正常。

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