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周彬 三甲
周彬 主任医师
四川省人民医院 风湿免疫科

风湿病患者的夏季保健

1.饮食要清淡、多样化

有越来越多的证据表明体重过重、某些维生素缺乏、饮食种类可以影响风湿病。另外,风湿病患者可以从健康平衡的饮食中获益,包括足够的蔬菜水果和谷物,适度的糖盐。每日摄入推荐剂量的维生素也是健康饮食很重要的一部分。良好的饮食可以改善整体的健康水平,并有助于控制体重、调节免疫力。另外皮肌炎及狼疮患者及部分类风湿患者避免使用海鲜、香菇。皮肌炎要注意避免食用增加光敏感的食物如:芹菜、无花果。类风湿关节炎、脊柱关节病和骨关节炎患者应尽可能多地摄取体内所需的营养成分和微量元素,包括蛋白质、钙、磷、镁、铜、维生素C、维生素E和维生素D等。力求平衡饮食,不可偏食,多饮含钙质丰富的牛奶,可补充一些可能对缓解关节症状有益的食物或保健品,如鱼油、藻类、虫草、蜂王浆、人参、苹果醋、蒜和蜂蜜等。不宜过多摄入高脂肪类食物,长期服激素患者不宜过多摄入高糖食品。禁烟限酒,尤其是服用易损害肝脏的药物如甲氨蝶呤等或已有股骨头无菌性坏死的患者禁止大量饮酒。四川省医学科学院·四川省人民医院风湿免疫科周彬

痛风关节炎患者往往营养过剩和超重,体内血尿酸增高,因此不管是急性关节疼痛发作还是未发作时,均应严格限制产生尿酸的高嘌呤食物,包括动物肝、肾、脑髓、胰、鲭鱼、肉汁、肉汤、沙丁鱼、小虾、花生、扁豆、黄豆及菌藻类等,提倡摄取低嘌呤食物如牛奶、鸡蛋、面粉类制品、芋头、干酪、淮山药、莲藕、土豆、玉米和新鲜蔬果等,其中牛奶(尤其是低脂牛奶)备受推崇。因嘌呤易溶于水,肉类食品煮熟弃汤食用可减少嘌呤的摄入量。保持正常体重有助于痛风的控制和降低尿酸

2.注意饮食卫生

夏季细菌繁殖旺盛,食用剩饭、剩菜及变质水果、未洗净的水果、蔬菜易于感染肠炎、菌痢,出现发热,免疫力低下,感染诱发病情活动。另据研究强直性脊柱炎和肠道感染有关,所以要格外注意。中午喝稀饭,晚上火锅吃到撑,再来几瓶冰啤酒……夏季里忽冷忽热、忽少忽多的饮食习惯,会使肠胃炎的发病率有所增多,而肠胃炎可能会诱发强直性脊柱炎的发作。有些有害微生物的繁殖可能有赖于某些食物,摄入这种食物可促使病菌大量繁殖产生毒素,这些毒素与细菌抗原进入体内,会增强某些不良免疫反应而加重强直性脊柱炎病情。因此,强直性脊柱炎更应注意日常饮食。 建议,强直性脊柱炎患者首先应避免过去曾明显诱发和加重病情的食物。另外,要养成良好的饮食习惯,注意卫生,暴饮暴食、饮食不洁会增加肠道疾病的机会,增加强直性脊柱炎的发病率、加重病情。饮食上,应注意蛋白质与维生素的补充,如牛肉、羊肉、鸡肉可与当归、黄芪、枸杞子等药同煮而食。蔬菜方面,生菜、白菜、黑木耳、海带等都可以帮助减轻症状。丰富的蛋白质和微量元素能促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢,帮助修复病损处。夏日里与朋友小酌是可以的,但应适当饮酒,而且切记不可喝冷饮、冻啤酒等。

3.锻炼适度,避免进行强度过大的锻炼,夏季可以游泳,但水温不能太凉 

夏季本身出汗多,耗伤津液,西医讲汗液带走较多盐分及钾离子,如果过度活动,会引起出汗多,低钠、低钾,出现虚脱、乏力、恶心、食欲不振等不适。游泳是一项有益于全身的运动,游泳时能使脊柱保持正常的生理曲线,在水中运动,更容易促进僵硬、疼痛的关节区域的活动,对脊柱病变患者有改善疼痛、放松关节的作用。不过,游泳时的水温控制是关键,应尽量避免在凉水中游泳。因为强直性脊柱炎患者本身比较怕冷,而冷水对骨关节病变等有加重病情的可能,所以患者应尽量在温水池中游泳。

4.起居有节,及时增减衣物、调节情绪

夏季天气炎热,要适当午睡,使下午保持精力充沛。早睡、早起,莫熬夜、休息不足,导致免疫力低下。

夏季天气变化无常,有时炎热,有时候又凉,尤其在雨后,所以要及时增减衣物,避免电扇直吹或空调调的太低,合适的温度为27度,贪图凉快、舒适,导致感冒、免疫力低下,诱发病情活动。

夏季炎热,情绪容易急躁,在避免过度劳累,超体力及脑力劳动的同时,还要注意情绪稳定,过度体力、脑力及情绪刺激都会导致患者自身应激调节能力下降,进而使免疫系统紊乱加重,提醒广大患者朋友避免过度劳累及情绪起伏,要自我调整。

关节炎患者应穿舒适、轻巧和易穿脱的衣服。对气候变化敏感的患者在换季时应注意防寒和防湿,避免风吹雨淋。夏季应穿长袖和长裤睡觉,不宜睡竹席和竹床。

5.日晒

大约有40%的系统性红斑狼疮患者对日光过敏,即日光中的紫外线可加重系统性红斑狼疮患者的皮肤和全身症状,表现为日晒后红斑加重,而一些没有皮肤损害的患者经长时间日晒后也能引起病情的复发。故系统性红斑狼疮患者应避免强阳光照射。某些药物如磺胺类、四环素类等及某些食物如芹菜、无花果、香菇等能增加光敏性,加强紫外线的效应,应尽少服用。

日常生活中有哪些物质是光敏性的呢?
光敏性食物:泥螺、灰菜、紫云英、雪菜、莴苣、茴香、苋菜、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、红花草、油菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等。
光敏性中药:白芷、竺黄、荆芥、防风、沙参等。
光敏性西药:磺胺药、阿司匹林、水杨酸钠、四环素、扑尔敏、利眠宁、口服避孕药、雌激素等。

光敏性皮肤炎往往是在接触光敏性物质数小时到24小时之间发生,可为红色的丘疹、水疱、水肿,多发生在皮肤暴露的部位,一般有不同程度的瘙痒。一旦有了光敏性皮肤病,应尽可能寻找过敏原,以尽量避免,同时不要在发作期内接受日光或房间里紫外线灯的照射,最好不要搔抓,以免发生皮肤感染。轻者可用冷水湿敷,并口服一些抗组胺药物,外用一些安抚止痒的药物,如果病情较重,则需要在医生的指导下加用激素药。
盛夏季节,10点至下午4点最好不外出,须外出长时间作业时要尽量穿长裤和长袖衣服,面部、颈部、手部都要抹相应系数的防晒化妆品。中青年女性最好选择同时含有SPF和PA两种系数的防晒产品,暴露在强烈阳光下1小时以上时,要相应提高SPF值。旅行及到海边游玩则必须涂抹SPF20以上的防晒产品,且每两小时重复涂抹一次,以免晒伤。光敏不只是因为紫外线,光线中其他成分也可引起光敏,因此最高长袖衣服遮盖皮肤,单用防晒霜不能完全避免光敏。

然而病程长的关节炎患者常合并骨量减少或骨质疏松,日光浴有助于钙质吸收,增加骨量。除伴明显光过敏、活动性肺结核、心衰及发热的关节炎患者外,其他患者应多行日光浴。时间应选择在无风且阳光充足的天气,以上午9-11时(夏季)或下午15:00-17:00时(冬季)合适。夏季以每日照射5分钟开始,逐渐增加照射时间,直到每日30分钟左右,若无不适反应,可逐步增至每日60分钟。

6.干燥综合症保健:

1、眼睛护理:使用人造泪液(5%甲基纤维素)滴眼和改善环境(如使用加湿器)可以缓解眼干症状,减轻角膜损伤和不适,减少感染机会。 
2、口腔护理:口干病人应禁烟酒,避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物,如阿托品、山莨菪碱等。唾液腺的残存功能可以用无糖胶母(口香糖)刺激提高其功能。注意口腔卫生和做好口腔护理,餐后一定要用牙签将食物残渣清除,并勤漱口,减少龋齿和口腔继发感染。发生口腔溃疡时,可先用生理盐水棉球擦洗局部,再用5%灭滴灵涂擦,避免使用龙胆紫,以免加重口腔干燥症状。对口腔继发感染者,可采用制霉菌素等治疗常见的含念珠菌感染;对唾液引流不畅发生化脓性腮腺炎者,应及早使用抗生素,避免脓肿形成。 
3、皮肤护理:对汗腺受累引起皮肤干燥、脱屑和瘙痒等,要少用或不用碱性肥皂,选用中性肥皂。勤换衣裤、被褥,保持皮肤干燥。有皮损者应根据皮损情况予以清创换药,如遇感染可适当使用抗生素。有阴道干燥瘙痒、性交灼痛,应注意阴部卫生,可适当使用润滑剂。 
4、呼吸道护理:将室内湿度控制在50%-60%,温度保持在18℃-21℃,可以缓解呼吸道粘膜干燥所致干咳等症状,并可预防感染。对痰粘稠难以咳出的病人可做雾化吸入。必要时可加入抗生素和糜蛋白酶,以控制感染和促进排痰。 
5、心理护理:由于本病病程较长,病人往往情绪低落,因此在做好基础护理的同时做好病人的心理辅导,改善其忧虑情绪,消除悲观心理和精神负担,以积极态度对待疾病。此外对病人进行健康教育也十分重要,倡导健康的生活和学习自我护理是提高病人生活质量重要因素之一。 

周彬
周彬 主任医师
四川省人民医院 风湿免疫科
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