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周才胜 主任医师 三峡大学人民医院 骨科

肩膀痛≠肩周炎,肩袖损伤更常见

周才胜 主任医师 三峡大学人民医院 骨科
发表于2018-01-29
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在我国,老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”,甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实肩膀痛完全不等于“肩周炎”。

许多人一肩痛就会认为自己患上的是肩周炎,可用尽各种方法就是治不好。甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实肩膀痛完全不等于“肩周炎”。

你是否想过,你患上的也许并不是肩周炎,治不对症,当然治不好。

典型误诊病例:50多岁的王女士主诉肩关节活动疼痛和无力,胳膊抬不起来,夜间睡觉经常被痛醒,不能侧卧,疼痛已经持续2年多,穿衣洗澡都出现困难。到过不少医院,都当作“肩周炎”治疗,曾吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗,也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动,虽经各种保守治疗,仍不见好转,每次运动后加重,情况继续加重。后经肩关节专科门诊医生仔细检,确诊为“肩袖损伤”的病,而且情况已比较严重,用肩关节镜微创手术治疗后,恢复正常生活。门诊病人中有很多像这样“肩袖损伤”被误认为“肩周炎”的,从而误诊误治,耽误病情,有的造成严重后果。

临床中,大约60岁以上的患者中有30%是肩袖损伤,这些患者往往表现为活动时肩关节疼痛僵硬,休息或夜间的时候疼痛明显,症状与肩周炎的表现完全相同,很多患者甚至医生都会把它当做肩周炎来治,结果疗效很差,越治越疼。这是因为肩袖损伤和肩周炎虽然症状很相似,但他们是不同的两种疾病,治疗方法完全不同

引起肩关节疼痛的疾病很多,包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、肩粘连性关节囊炎(冻结肩)、SLAP损伤、肩关节不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等。

实际上,肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称,较为准确的命名应该是“冻结肩” 美国肩肘外科医师学会将冻结肩定义为引起盂肱关节僵硬的“粘连性关节囊炎”。因为好发于50岁上下的中老年人,我国又俗称“五十肩”,大约有2%~5%的发病率,女性较男性多见。有研究发现,在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中,肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高,达85%,其发病率远远高于所谓的“肩周炎”(冻结肩)。

冻结肩最早主要表现为外旋受限, 疼痛可向后背部或上肢延伸,甚至伴有夜间痛,经常于睡眠中痛醒。而肩关节的活动受限,表现为肩关节上举困难,梳头、穿脱上衣、沐浴等最简单的“举手之劳”都变成了“困难”问题。

国内的肩关节外科起步较晚,对于肩关节疾病的认识存在较多的不足和误区,但“肩周炎”这一名词被老百姓广为接受。在骨科或伤科门诊,不明原因的肩痛患者绝大多数都被诊断为“肩周炎”。

因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难,没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年,就像“垃圾桶”,所有搞不懂的肩关节疼痛,统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治,例如“肩峰撞击症”和“冻结肩”的某些功能锻炼是相反的、如果按照冻结肩那样“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼,就可能造成肩袖撕裂的严重后果。很多肩痛患者并不去专科医生处就诊,而仅仅根据道听途说的一些经验,在家里贴膏药,抹跌打酒,服用止痛药,按摩推拿,进行自我锻炼康复,导致临床上大量肩痛患者被误诊误治,甚至造成病情恶化。

肩关节疼痛患者两项检查是必须的:①X光二位或三位片、包括正位和岗口位片等等;②磁共振。至少1.5T以上。

医生提示:肩痛不一定是肩周炎,治疗之前一定要辨明病因,否则治不对症不仅不能缓解病情,反而会延误最佳治疗时间。

不同原因引起的肩痛,治疗方法各不相同,患者出现肩痛要及时明确病因,正确治疗,以免延误最佳治疗时机。此外,平时要注意护肩,不要过度使用肩关节,尤其是甩膀子运动要注意分寸,最好以不过肩运动为宜,以免对肩部造成损伤。

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