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周登芳 三甲
周登芳 主治医师
北京中医药大学第三附属医院 康复科

乳腺癌手术后手臂一直肿大,是什么原因,该如何治疗?

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 15年前、就诊结果乳腺癌、市三医院、 乳腺癌手术后出现左乳伤口不得愈合,治疗很长时间后伤口才愈合,出院后一个多月后手臂就肿大,治疗以后消肿,一年以后手臂又肿大,再次治疗就一直没有效果,依旧肿大 想知道是什么原因,如何治疗,去那里治疗北京中医药大学第三附属医院康复科周登芳
北京肿瘤医院针灸科周登芳

老路:

    您好!

    您的病情相当典型。手术会导致伤口局部周围的软组织损伤,局部组织水肿、渗出,产生无菌性炎症,从而压迫局部的血管、淋巴管,从而导致血液、淋巴回流障碍(腋窝淋巴结清扫的患者淋巴回流障碍更严重),所以术后可能会出现患侧上肢肿胀。这是每个患者术后都会发生的情况,只是不同患者手术损伤程度不同、自身回流代偿情况各异,水肿表现的程度也就不一样。随着时间的延长,炎症逐渐吸收,血液、淋巴回流障碍逐渐减轻,水肿亦会逐渐好转。我们医院以前观察到大部分患者手术后即出现的水肿,即使不治疗在2个月内也可逐渐自行好转。

   您术后伤口长时间不愈合,说明局部循环不太好,炎症不易吸收,血管、淋巴管长时间处于受压状态,血液、淋巴回流障碍逐渐较重,导致刚手术后患侧上肢不肿,出院后反肿了。经过及时、得当的治疗,这时的水肿也是可以恢复的。如果因其他治疗影响、关注程度等方面的因素延误了水肿治疗,就有可能发展成慢性、“不可逆”性水肿,治疗起来就很困难,进一步有可能会发展成“象皮肿”,甚至截肢。

    至于术后一年再次发生水肿,其原因很多,我在这就不一一跟您详说,您可参考我写的“乳腺癌术后上肢淋巴水肿的诱因及日常护理”一文,看看您在那些方面没注意到,注意加以改正。

    就治疗而言,目前国内外都没有特效方法。主要是理疗,应用最广泛的就是气压式循环驱动泵(俗称大套袖),很多医院的乳腺专科或康复科都有;其次是药物,中药、西药的都有,但品种不多,且不是所有医院都有;最后就是手术,即把断了的淋巴管接到静脉,促进淋巴液的回流。在北京有极少数医院可做这样的手术。当然,这种手术有一定条件的限制。

    目前我们主要是根据中医经络理论,采用按摩的方法,同时结合气压式循环驱动泵治疗,患者反映的效果还不错,主观感觉的一些症状,如胀、痛的缓解一般治疗3-5次就会有效果,但肢体水肿的减轻治疗时间较长,可能需数月。

   还要注意的一点就是,即使通过治疗消肿了,也不能大意,在日常生活中也要注意方方面面因素的影响,以免反复,同时可参考“乳腺癌术后的康复锻炼”一文中的内容加强锻炼。

真诚赞赏,手留余香
周登芳
周登芳 主治医师
北京中医药大学第三附属医院 康复科
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