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原创 有盆腔淋巴结转移的前列腺癌还能做根治手术吗?

周芳坚 主任医师 中山大学肿瘤医院 泌尿科
2013-10-06 4791人已读
周芳坚 主任医师
中山大学肿瘤医院

根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌最有效的手段。所谓“局限性前列腺癌”是指癌肿局限在前列腺包膜以内,还没有扩散到前列腺外面去。根治性前列腺切除可以将肿瘤全部清除而能达到根治肿瘤的目的。但是根治性前列腺切除术在以往是很大和很复杂的手术,主要是因为前列腺的位置特别,深在骨盆的出口,在膀胱颈的下面,其前面是耻骨,后面是直肠,前列腺包面的周围布满血管丛,而且支配阴茎勃起功能的神经和血管紧贴前列腺两侧通过,因此手术中容易大量出血,术后容易并发阳痿和尿失禁,一旦出现这些并发症则很难处理或根本无法处理,所以前列腺癌根治术的指证控制非常严格,只有预期寿命超过10年,肿瘤局限在前列腺内,身体条件比较好的病人才作根治术,而且根治术中首先做盆腔淋巴结快速活检,证实没有淋巴结转移才继续进行前列腺癌根治术,如有淋巴结转移则放弃根治术,那么这些病人在心理上将遭受巨大打击,因为肿瘤到了晚期无法根治了,只有等死。中山大学附属肿瘤医院泌尿科周芳坚

 

随著手术器械和手术技术的进步,在有经验的泌尿外科医生手中,根前列腺癌根治术现已成为一般性的常规手术,手术时间2-3小时,手术中出血已大为减少,绝大部分情况不要输血,术后并发症也明显减少,例如尿失禁已降到10%以下,但阳痿仍很常见,特别是年龄大的病人。阳痿实际上是很复杂的问题,受很多因素的影响,在我国60岁以上没病的男性阳痿也不少见。特别是最近这些年,内镜下微创手术发展非常迅速,腹腔镜下前列腺癌根治术和机器人前列腺癌根治术在不少医院开展已非常成熟,手术创伤小,出血少,术后恢复快,尤其是早期前列腺癌,还可做保留神经血管束的根治术,术后阳痿和尿失禁等并发症进一步减少。但近年前列腺癌根治术最大的进展还不止于此,现在局部晚期前列腺癌(癌肿突破前列腺包膜、或侵犯精囊、或已盆腔淋巴结转移)也能行根治术,而且效果非常好,彻底改变了以往局部晚期前列腺癌不能行根治手术的局面。改变这一局面的是源于对历史经验的总结。2010年欧洲泌尿外科杂志(EUROPEAN UROLOGY 57(2010)754–761)发表了德国慕尼黑大学Stief教授等人的一项研究。该研究总结了德国慕尼黑地区1988年至200720年间35629例前列腺癌的治疗经验。在前列腺癌根治术中进行盆腔淋巴结快速活检发现1413例有盆腔淋巴结转移,其中456例接受了前列腺癌根治术,另外957例放弃了前列腺根治术(是当时的标准做法)。对这些病人进行长期跟踪和随访,发现接受了根治术的病人5年和10年生存率分别为84%64%,放弃了根治术的病人5年和10年生存率只有60%28%,两组比较差别相当大。

 

现在前列腺癌即使到了局部晚期,只要没有远处转移,身体情况容许,也可选择前列腺根治术,术中不再作淋巴结快速活检,而是作盆腔淋巴结清扫甚至扩大淋巴结清扫,相对其它治疗来说,病人获益更大,不少病人甚至可获治愈。因此,现在前列腺癌即使到了局部晚期,仍有很大的治愈希望。

 

 

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周芳坚 主任医师

中山大学肿瘤医院 泌尿科

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