耳穴压贴法配合弱视治疗仪综合治疗儿童弱视疗效观察

[摘要] 目的 比较耳穴压贴法配合弱视治疗仪与单纯弱视治疗仪治疗儿童弱视的治疗效果。方法 将我院近三年的儿童经过散瞳验光，筛选出屈光不正性弱视患儿150例，其中轻中重各50例。再随机分三组进行弱视治疗和综合弱视加耳穴治疗，比较其疗效。结果 对于中重度弱视患儿，耳穴压贴法配合弱视治疗仪综合治疗儿童弱视的效果优于单纯弱视治疗仪治疗儿童弱视的效果。两组间有显著差异（p<0.05）。对于轻度弱视患儿，两者疗效无差别。结论 对耳穴压贴法治疗弱视具有方便，疗效显著，起效快的特点。

[关键词] 耳穴压贴，屈光不正性弱视，王不留行

弱视是儿童常见眼病之一，主要表现为视力低下和双眼单视功能障碍，更无完善的立体视,使日后升学、就业受到限制,严重影响患者身心健康。临床工作中，我们对屈光不正性弱视患儿采用耳穴压贴法加弱视治疗仪治疗，与单纯弱视治疗仪治疗进行了疗效对比，现将结果报告如下：

一。资料与方法

1 一般资料：根据1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议对弱视下的新的定义:凡眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8且不能矫正者均列为弱视。弱视按程度可分为:轻度弱视:矫正视力为0.8～0.6;中度弱视:矫正视力为0.5～0.2;重度弱视:矫正视力≤0.1。VonNoorden1967年根据弱视的发病机理将儿童弱视分为以下五类:斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视和以先天性弱视为主的其他弱视。^[1]

2．临床资料收集：全部病例来源于2003年9月至2005年9月在我院就诊的弱视患儿。弱视类型：均按VonNoorden弱视分类标准属于屈光不正性弱视。初诊年龄最小2.5岁,最大10岁。共计150例，男77例，女73例。其中选取轻度、中度及重度弱视患儿各50例。再将病人按轻中重度弱视随机分为治疗组和对照组。其第一组（轻度弱视）50例（86只眼）中，治疗组23例(41只眼)和对照组27例(45只眼)。第二组（中度弱视）50例（85只眼）中，治疗组28例(46只眼)和对照组22例(39只眼) 。第三组（重度弱视）50例（82只眼）中，治疗组25例(44只眼)和对照组25例(38只眼) 。三组间的年龄、性别、弱视程度均无显著性差异，具有可比性。

3．治疗方法：所有患儿治疗前均用1%阿托品眼膏散瞳连续四天，每天两次后，用电脑验光仪结合带状光检影镜验眼，三周后复光配镜。配镜后运用长春光电仪器厂生产的多功能弱视综合矫治协调器治疗，包括红光，光刷，后像治疗，配合家庭精细作业(红线穿针、穿珠、描图)，一疗程为20天，每个疗程均复查视力一次。三至六月后散瞳验光一次，及时调整眼镜度数。治疗短为半年，长至两年。将病人随机分成两组，即对照组与治疗组。对照组:采用弱视综合治疗方法。治疗组:除应用上述综合治疗方法外,坚持耳穴压贴治疗。选取特定组穴(神门、新眼、肝、心、肾、眼、枕、目1、目2、屏间前、屏间后), 将耳廓皮肤用75%酒精棉球消毒后,用中药王不留行籽一粒,贴于0.5cm×0.5cm方胶布中心,找准穴位压痛点将籽对准固定,用手轻轻按压,使之产生疼痛或酸胀感,每次贴一只耳，三天后换另一只耳。嘱患儿每日按压穴位10次,每次1～2分钟,连续20天为1疗程。后除去,休息3～7天继续治疗。共治疗4个疗程或以上。

4． 诊断标准 采用全国儿童斜视弱视防治学组规定的标准^[1]来评价疗效。无效：视力退步，不变或仅提高一行者；进步：视力增加二行或二行以上者；基本痊愈：视力恢复到0.9或以上者；痊愈：经过三年随访，视力保持正常者。^[1]

二. 结果

表一：轻度弱视患儿传统弱视治疗与传统弱视治疗加耳穴治疗的疗效

屈光类型	痊愈 (只眼)	基本痊愈(只眼)	进步 (只眼)	无效 (只眼)	合计 (只眼)
传统弱视治疗（对照组）	45	0	0	0	45
传统弱视治疗加耳穴治疗（治疗组）	41	0	0	0	41
合计	86	0	0	0	86

表二：中度弱视患儿传统弱视治疗与传统弱视治疗加耳穴治疗的疗效

屈光类型	痊愈 (只眼)	基本痊愈(只眼)	进步 (只眼)	无效 (只眼)	合计 (只眼)
传统弱视治疗（对照组）	5	25	5	4	39
传统弱视治疗加耳穴治疗（治疗组）	9	29	8	0	46
合计	14	54	13	4	85

表三：重度弱视患儿传统弱视治疗与传统弱视治疗加耳穴治疗的疗效

屈光类型	痊愈 (只眼)	基本痊愈(只眼)	进步 (只眼)	无效 (只眼)	合计 (只眼)
传统弱视治疗（对照组）	3	20	4	11	38
传统弱视治疗加耳穴治疗（治疗组）	6	28	5	5	44
合计	9	48	9	16	82

治疗效果：轻度弱视治疗组23例(41只眼)，对照组27例（45只眼）痊愈率均为100%，两组间无差异。中度弱视治疗组28例(46只眼) 基本痊愈率为82.6%，无效率为0；对照组22例（39只眼），基本痊愈率为77.0%，无效率为10.3%；经卡方检验x²=4.734，P<0.05，两组间有显著差异。重度弱视治疗组25例(44只眼)，基本痊愈率为77.2%，无效率为11.4%；对照组25例（38只眼），基本痊愈率为60.5%，无效率为28.9%；经卡方检验x²=4.049，P<0.05，两组间有显著差异。我们可以得出结论：轻度弱视治疗组与对照组疗效相同；中重度治疗组基本痊愈率优于对照组，经统计学分析两组间有显著差异。

三. 讨论

弱视是危害儿童视力的常见疾病。通常是由斜视、屈光参差、形觉剥夺、屈光不正及先天等因素引起,而大部分是由于屈光不正引起的。弱视是一种发育性疾病,学龄前儿童处于双眼视觉发育的敏感期。治疗弱视是保护儿童健康的一个重要环节。如果在儿童时期没有得到及时的发现与治疗,超过一定的年龄就会失去治疗的机会。

3-6岁这一时期是儿童视力发育的关键时期，对各种弱视方法都具有敏感性。项道满^[2]认为早期发现，早期治疗可以避免难治性弱视的出现。所以，搞好3—6岁的儿童眼科保健，可以保证了绝大多数儿童眼睛的健康。建议所有儿童在幼儿园时都应定时检查视力,将视力不良患儿进一步行眼部常规检查。以期早期发现及时治疗。

我们的研究结果表明：对于中重度弱视，耳穴压贴法配合传统弱视治疗仪综合治疗儿童弱视的效果优于单纯传统弱视治疗仪治疗儿童弱视的效果。而对于轻度弱视两者疗效均非常好，痊愈率达100%。

传统的弱视治疗包括红光，光刷，后像照眼治疗，疗效已被众多医生所肯定^[5]。但是对于中重度弱视起效慢，价钱贵，每次治疗时间长。怎样才能在传统治疗的基础上，既缩短弱视治疗疗程，又经济方便呢，我们使用了耳穴治疗。所用药丸王不留行性苦，平。归肝、胃经。用王不留行籽做穴位按摩,可起到活血通经的功效。古语说得好：“耳为宗脉之所聚。”中医认为耳并不是一个单纯的听觉器官,而是一个小整体,它与经络、脏腑密切相关。实验表明:刺激耳部的淋巴管、血管、神经等组合在一起的神经道路,通过神经丛、脊髓和大脑以后又以神经的形式走向内脏器官,能达到改善器官功能作用。故通过耳穴压迫可调节人体脏俯的生理功能。中医古籍《素问.金匮真言论》曰:“肝开窍于目。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》说:“十二经脉,三百六十五络其气血皆上注于面而走空(孔)窍,其精阳之气上走于目而为睛,别气走于耳而为听。” ^[3]《灵枢·脉度》说:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音;肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。” ^[4]根据上述,说明了耳与人体内精气血及经络脏腑的联系。如中医学认为,弱视系青盲的范畴,多因肝肾精亏或禀赋不足,精血虚少,不得荣目,目窍失养所致。因此,我们根据耳与眼目脏腑气血的联系,以中医理论为指导, 对于儿童弱视除传统的治疗方法外,以肝、心、肾为主穴，配合眼、目1、目2等进行耳穴压迫达到补肾填精、益智明目,取得满意疗效。治疗儿童弱视简便易行，且见效快,疗程短,无副作用。

长期弱视治疗获得疗效的因素是多方面的, 治疗期间注意用眼卫生,切忌疲劳用眼,禁止看电视、电脑,玩游戏机。屈光不正性弱视的程度与疗效也有密切关系。轻度弱视的疗效最好，中度弱视次之，重度弱视的疗效最差。屈光不正的程度越深，疗效越差。对于轻度弱视患儿，虽然单纯弱视治疗痊愈率高，但我们仍然倾向于加上耳穴治疗，这可能对于巩固弱视疗效起到一定效果，这还需进一步探讨。

参考文献：

1．中华眼科协会全国儿童弱视斜视防治工作会议。弱视的定义、分类及疗效评价标准。中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：97。

2． 项道满，曾芳玲，邹宝兰等，广州市3—6岁儿童眼保健工作模式的探索。中国儿童保健杂志，2001，9（4）：257。

3． 袖珍中医四部经典。天津科学技术出版社,1986:306。

4． 徐以经，中国耳针疗法。山东科学技术出版社,1991:2~3。

5． 叶采华，各类屈光不正性弱视的疗效观察。眼视光学杂志，2003，5（1）：49~50。