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周会喜
周会喜 主任医师
南方医科大学口腔医院(广东省口腔医院) 口腔颌面外科

骨性II类牙颌面畸形的正畸正颌联合治疗

     骨性II类牙颌面畸形指上颌骨前突和/或下颌骨后缩缩导致的畸形,患者往往因为想改善突嘴,龅牙、天包地、下颌后缩等来就诊。理论上可能出现的情况有三种:单纯上颌前突,单纯下颌后缩,上颌前突合并下颌后缩。一般来说,此类患者会出现下颌前牙唇倾,代偿性地掩盖了上/下颌骨前后方向的位置不协调,因此咬合不协调的严重程度往往不如面型。通常,术前正畸要内收唇倾的下颌前牙,加大上/下切牙的距离(覆盖),使之不协调的严重程度与上/下颌骨一致,从而充分释放正颌手术中上、下颌骨的移动空间。南方医科大学口腔医院(广东省口腔医院)口腔颌面外科周会喜
  骨性II类牙颌面畸形正颌手术一般有以下方案:
  1. 单纯下颌后缩:双侧下颌支矢状劈开前徙和/或颏成形
  对于轻微的下颌后缩,特别是正畸掩饰性治疗后咬合良好的病例,可以采取单纯颏成形改善患者侧貌。
  对于较严重的下颌后缩,且上颌突度较满意的病例,可以采取双侧下颌支矢状劈开前徙改善患者侧貌与咬合。
  对于严重的下颌后缩,且上颌突度较满意的病例,可以采取双侧下颌支矢状劈开前徙联合颏成形改善患者侧貌与咬合。
  2. 单纯上颌前突:上颌LeFort I型截骨(一块或分块)后退、上颌前部截骨后退
  对于单纯上颌前突,下颌突度较满意的病例,可以采取上颌前部截骨后退改善患者侧貌与咬合。
  对于下颌突度较满意的病例,上颌前突伴其他方向的发育畸形,可以采取上颌LeFort I型截骨(一块或分块)改善患者侧貌与咬合。
  3. 上颌前突合并下颌后缩:单纯下颌后缩与上颌前突的手术方式根据实际情况进行组合
  上颌LeFort I型截骨后退 + 双侧下颌支矢状劈开前徙
  上颌LeFort I型截骨后退 + 双侧下颌支矢状劈开前徙 + 颏成形
  4. 对于非常严重的小下颌畸形,由于下颌需要前徙的量超出了正颌外科的下颌前徙范围,因此,需要采取一期下颌牵张成骨,二期正畸正颌的治疗方式。
  具体方案正畸医生与正颌医生会根据患者实际情况(颌骨不协调的严重程度、牙性代偿的严重程度、牙列拥挤度、有无合并其他方向的颌骨畸形、颞下颌关节的健康程度、气道直径与睡眠状况、患者期待的效果、正畸医生与正颌医生的习惯等)而制定。

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周会喜
周会喜 主任医师
南方医科大学口腔医院(广东省口腔医院) 口腔颌面外科
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