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周激波 三甲
周激波 主任医师
上海市第九人民医院 眼科

白内障手术时机的选择

    白内障最后都是需要手术治疗的,手术也是治疗白内障的最好办法。很多患者都会问,那我白内障应该什么时候手术是最好的呢?上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科周激波

   对于这个问题,目前普遍存在两个错误的认识:第一,白内障要等到成熟再手术。以前的观点认为白内障手术要等到视力下降到0.1以下再做,这样的话会存在多个弊端,比如随着白内障的不断加重,手术对眼内组织的损伤也加大,术后并发症发生的几率也增加。而且在白内障膨胀过程中,有诱发青光眼急性发作的可能,一旦急性发作,出现虹膜萎缩、角膜内皮损伤、虹膜后粘连等改变,会严重影响手术效果,甚至导致视力永久性丧失。因此,白内障不要等到视力很差了才来手术。第二,白内障越早手术越好。人体自身的晶体存在调节功能,通过调节我们既能看远又能看近。虽然近年来人工晶体发展很快,但是人工晶体的调节幅度、调节速度以及成像质量等方面都不能和自身的晶体相比。另外,早期白内障因为晶体体积膨胀,只表现为屈光度的改变,也就是说通过戴眼镜就可以获得良好的视力,所以盲目追求早期手术而忽略手术可能出现的弊端,也是不正确的。

    那么,白内障到底应该什么时候手术最合适呢?白内障手术时机的选择没有固定的模式。以前由于医学水平的限制,白内障必须要等到完全“成熟”,看不见了才能手术,患者要长期忍受视力低下的烦恼与痛苦,到了今天,随着仪器设备和医学技术的不断创新改进,白内障手术的安全性和有效性大大提高。病人也不用等到完全失明时才手术,而是当白内障严重影响到日常的生活、工作时,就可以选择手术。早做手术,对有经验的医生来说,手术风险并不增加。对不同的病人,接受手术的时间早晚,也有较大的不同。目前大多数医生认为,视力0.3左右,至少0.2以下,就需要做白内障。当然根据患者的要求,还可以提前手术。比如对于有开车要求的患者,即使有0.5的视力,我们也可以提前手术。在很多发达国家,0.5的视力接受手术已经是很常见的事情,我们也接触过很多视力好于0.5,但是自觉视觉质量不佳的患者,他们的术后视觉质量明显提高。我国有这样要求的病例也在不断增加。而对于一个视力要求不高的人,等到视力较差时手术也未尝不可。

   总之何时接受手术治疗,必须从病人的实际要求出发,医患双方商量,以确定手术时机。

周激波
周激波 主任医师
上海市第九人民医院 眼科
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