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周继红
周继红 主任医师
北京爱尔英智眼科医院 眼科

近视激光手术与视网膜脱离的关系

门诊常常会遇到想做近视眼激光手术的患者有这样的顾虑:“做完了会不会视网膜脱落?”、“我听说有人做完没几年以后就视网膜脱落几乎失明了!”等等,今天就这个问题做个科普,帮助大家打消这个顾虑的同时更进一步的了解自己的眼睛。

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这是一个眼睛的侧切面图,右边角膜是最前面一层,是近视激光手术的部位,角膜本身透明,总体的形状就像隐形眼镜一样。图中红色的的部分就是视网膜,是眼球壁最里面一层,我们门诊经常说的查眼底主要是检查这个部位,一般的小瞳孔下只能看到一小部分的视网膜,在充分散大瞳孔的时候配合眼球的转动可以更全面的检查视网膜。
清楚了大致的解剖结构,我们一步步解答以下问题:

1, 什么是视网膜脱离?
答:如图所示,眼球壁最里面的一层为视网膜,它的脱离简单来说就是与眼球壁分开,两层没有粘连紧密,掉下来了。
2, 为什么会脱离?
答:临床上视网膜脱离的原因有多种,我们说最常见的一种,简单概括就是视网膜某些区域发育不健康,眼科医生称之为变性区。其实,并不是所有的变性区都会导致视网膜脱离,有些稳定、有些会发展。稳定的变性区不需要治疗,但是需要定期的复查;不稳定的变性区会进一步发展出裂孔,就像本来糟粕的衣服逐渐破出一个洞,这时视网膜脱离的风险进一步增加,尽管暂时视力不受影响,但是需要用激光将这个区域围起来,“焊接”视网膜与眼球壁,尽可能的避免视网膜脱离。对于已经脱离的视网膜,基本上只能靠手术来复位。
3, 变性区或者说裂孔是怎么产生的?或者说哪些人容易有变性区或者裂孔?
答:简单的说这与眼球的发育有关、与近视有关,这部分人的视网膜、玻璃体等结构更容易出现不健康的区域。因此,我们建议近视人群,尤其是高度近视人群,需定期散瞳检查眼底,以便早期发现,早期治疗。
4, 视网膜变性区或裂孔对近视激光手术的影响?
答:我们在近视矫正手术前都要对眼睛进行全面的检查,散瞳检查眼底是其中很重要的一项,一旦发现异常,我们会及时告知患者,轻度的、早期的变性区不需处理,仍可以随时进行激光手术,但是术后需复查眼底情况;严重的变性区或者已经出现的裂孔需进行激光治疗,治疗后依据情况有些也可于治疗后第二天进行近视矫正手术,有些则需要等激光治疗效果稳定后大约2周至2个月左右再做近视矫正手术。如果发现已有局限的视网膜脱离者,则需转诊至眼底科会诊、手术,也仍可于眼底手术稳定后考虑近视矫正手术。
总而言之,我们今天所说的这种视网膜脱离的根本原因在于近视眼本身合并的视网膜变性区或者裂孔而非角膜激光手术所致;同时,近视眼患者在行激光近视矫正手术前对眼底的充分检查和积极治疗可以有效避免术后视网膜脱离的发生。
本文系周继红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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