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周京安 三甲
周京安 副主任医师
北京安贞医院 普外科

腔镜甲状腺手术VS传统手术:该如何选择?

甲状腺疾病女性多见,部分病人需要手术治疗。而传统的外科手术于颈部遗留一手术疤痕,影响了患者的美观及治疗后的心理状况。因此,国内外学者从1997年开始尝试采用更隐蔽的切口(如胸前、乳晕、腋下等),通过在皮下的隧道直达术野,在腔镜辅助下完成手术。手术在颈部无疤痕,具有较好的美容效果。但传统手术由于其适应症广泛,历史悠久,仍然是很多患者的选择。那么,当不幸患上甲状腺疾病需要手术时,该做如何选择呢?首都医科大学附属北京安贞医院普外科周京安


1.甲状腺癌不宜做腔镜手术

恶性肿瘤的手术往往需要在根治的前提下才考虑功能及外观,也就是说要让病人有一个良好的预后再尽可能的改善其生存质量。因此,甲状腺癌的手术通常要切除大部分甲状腺或全部甲状腺,同时还要切除转移的淋巴结。腔镜甲状腺手术由于显露手术区域效果没有传统手术好,而很难将肿瘤完全切除。


2.甲状腺良性肿瘤太大不宜做腔镜手术

颈部是没有自然腔隙的,腔镜手术操作首先要通过牵拉或颈部注入气体建立一个手术空间,但这样建立起来的空间是有限的,当肿瘤太大,超过4CM后,建立起来的手术空间难以暴露整个肿瘤,手术出现盲区,将影响手术效果。


3.双侧甲状腺肿大不宜做腔镜手术

手术切口往往只能选择一侧胸前皮肤,当通过一侧切口去做对侧甲状腺肿瘤时比较困难,这时需要在对侧胸前再做一切口,这样双侧胸前都有切口,患者往往不太愿意且不符合微创。


4.甲亢的病人不宜做腔镜手术

甲亢的病人往往甲状腺弥漫性肿大,功能亢进。手术需要切除大部分甲状腺,保留身体需要的一小部分即可。其手术过程较易出血,显露手术区域不好时会导致止血困难。


5.一些胸骨后甲状腺肿大和颈前做过手术的病人不宜做腔镜手术

胸骨后甲状腺由于位置特殊,比邻重要不适合做腔镜甲状腺手术。颈前有手术切口则于原切口切开即可。


当然,是否适宜做腔镜下甲状腺手术,以获得良好的美容效果,最后还得您的主治医生来决定,当肿瘤不大、对美容要求高的病友不妨选择腔镜下手术,会使您获得意想不到的美容效果,增强你工作的信心。但不宜做腔镜手术的病人也不用太遗憾,由于手术技巧和缝合技术的提高,非疤痕体质的病人颈部切口也能愈合良好,不会带来太大的麻烦。

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周京安
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