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医学科普

桥本甲状腺炎可以治愈吗?

发表者:周京安 165人已读

这是在临床上经常被问到的问题,特别是一些年轻有生育要求的女性,对此比较担心。这是一个比较难回答的问题。我们经常说桥本比较简单,相对好治,但并不是说这个病病因简单,确切的说这个病的病因、发病机制,目前研究的研究仍不是很清楚。

先简单再介绍一下慢性淋巴细胞性甲状腺炎。慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chroniclymphocytic thyroiditis,CLT)又称桥本甲状腺炎(Hashimoto’sthyroiditis, HT)或桥本病。它是一类自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid diseases,AITDs),也是原发性甲状腺功能减退症最主要的原因。其发病机制尚未彻底阐明。首都医科大学附属北京安贞医院普外科周京安

目前认为其属于多基因遗传病,其关键因素是自身免疫,与环境因素共同作用的结果。它是器官特异性自身免疫病,可以和其他自身免疫性疾病如恶性贫血干燥综合征、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮等同时并存。它的病理理特征是甲状腺内大量淋巴细胞、浆细胞浸润以及甲状腺组织纤维化。临床表现每个人可能都不一样,许多人主要表现为甲状腺呈弥漫性、无痛性轻中度肿大,而甲状腺功能可以正常或减退,甚至有一过性甲亢。血液检查可发现甲状腺自身抗体,包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)和甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb)等。大多数病人血中TGAb及TPOAb滴度明显升高,可持续较长时间,甚至可达数年或十多年。甲状腺超声可提示甲状腺腺弥漫性肿或结节性肿,回声不均匀,常见低回声,表现为各种由小(增生)到大(甲状腺肿)的颗粒状物或散在的结节状物,腺体表面可不规则。如果出现甲减一般需要长期L-T4 替代治疗。


这种病发病缓慢、病程长,有发展为甲减的趋势。如诊断该病,而甲状腺功能正常,应定期随访复查,及时发现是否存在甲减特别是拟怀孕的妇女。

目前研究认为桥本并非完全不可逆转,有一部分患者可自行缓解,少数患者肿大的甲状腺可以缩小或消失,甚至原来查到的甲状腺结节也有消失或缩小的可能,少数患者不必终身替代治疗。

目前研究和观察的的状况认为影响桥本预后的因素主要包括以下几个方面:

(1)如果是年轻桥本患者,其免疫系统的自我调节能力强,甲状腺功能及免疫紊乱更易于恢复。

(2)有甲状腺疾病家族史的桥本甲减患者,经过一段时间的甲状腺素替代治疗后,其甲状腺功能较无阳性家族史者易于恢复正常,且可保持长期缓解。

(3)饮食中的含碘量及有无应用含碘药物也是影响桥本预后的一个重要因素,研究认为高碘饮食可促进桥本的发生与发展。因此,桥本患者应严格控制碘的摄入量。

(4)如果桥本摄碘率高,说明甲状腺内存在大量有功能的甲状腺滤胞,因此甲状腺功能更易恢复。而桥本伴严重不可逆甲减者,甲状腺摄碘率常常较低,这类患者往往需要长期应用甲状腺激素替代治疗。

(5)甲状腺肿大越明显,对替代治疗的效果愈好,甲状腺功能越容易恢复正常,停药后保持长期缓解的可能性越大。

(6)桥本TSBAb阳性,其甲状腺功能较难恢复;TSBAb阴性则有利于疾病的缓解。

(7)研究发现TSH明显升高的桥本甲减患者,经甲状腺激素替代治疗后,甲状腺功能易于恢复正常,且可长期维持。而TSH升高不明显者,桥本甲减长期缓解的可能性较小。

综上所述,是否需要终生替代治疗还需全面考虑,但有一点该疾病是有完全缓解甚至治愈的可能,主要取决于疾病的状态和内在因素,与L-T4的替代治疗关系不大。

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发表于:2021-03-09 10:14

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