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原创 简易介绍几种腹股沟疝手术方法及其治疗经济学

周建平 主任医师 湘雅二医院 老年医学科
2009-05-27 2782人已读
周建平 主任医师
湘雅二医院

腹股沟疝包括发生于腹股沟区的斜疝、直疝和股疝,手术是治愈疝唯一的终极方法。疝手术治疗的历史已有100余年,据统计有80多种手术方法,现在绝大多数手术方法已经淘汰,常在临床上应用的已不到十种。完成一例疝手术所需费用从千元左右到六、七千元,如何选择化合理的费用而看好病,这是许多病人经常遇到的问题。目前大致将疝修补手术分为二大类,一类是传统疝修补术,目前仍在许多基层医院应用,其优点是比较经济,如在局部麻醉下手术,费用大约在千元左右,常用的是Bissini修补方法。但传统手术有弊端,一是术后疼痛时间较久,这是因为要把缺损周边的肌肉强行缝起来,局部张力高,有些病人术后甚至直不起腰;二是术后恢复时间长;三是复发率高达10%-15%,尤其是老年人,复发发率更高,所以在有条件的地区或病人,传统手术一般不作优先考虑。另一类是无张力疝修补,问世于上个世纪六十年代,八十年代后广泛普及而成为疝手术治疗的主要手段。所谓无张力疝修补手术就是用人工材料将腹壁缺损处进行修补,就象我们用一块好的布去补衣服上的破洞一样。修补材料比较常用的有聚丙烯、聚酯等高分子材料。这些材料在人体内有较好的组织相溶性。我国最早1994年开展无张力疝修补术,1997年后在全国迅速普及。这种无张力疝修补术的一个最大优点是复发率低,一般认可的复发率在 2%以下,另还有术后疼痛轻、康复时间短等优点,手术可以局部麻醉进行,一般只需住院1-2天,也可以在门诊完成手术,术后病人马上回家。现在我国每年进行这类手术约50万例左右,实践证明效果较好。常用的无张力疝修补方法有:①平片无张力修补:这一手术在国外较普遍,在国内用得较少,优点是比较经济,如在门诊局麻手术,一般费用在二千元左右,如用一种自固定补片,费用在七千左右。② 疝环充填式无张力修补法:我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展,由于所用的塞子较贵,门诊局麻手术的费用在三千元到三千五百左右。③普理灵三合一无张力疝修补法:该手术应用美国强生公司生产定型产品(UHS),它由三部分组成:一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔;一个类似塞子的中间体修补疝环;一个表层片修补腹股沟管后壁。门诊局麻手术的费用约在六千左右。④腹腔镜腹股沟疝修补:1982年Ger首次行腹腔镜腹股沟疝修补并取得成功,随着临床报道逐渐增多,修补方式也呈现多样化,腹腔腹股沟疝修补有一些特别的优点如二侧疝的一期修补、复发性疝再次修复等,降低了手术困难,但要求术者有较好的技术。手术一般要在全麻或硬膜外麻醉进行,应用普通材料的费用一般要在八千左右,有时甚至更高。无张力疝修补所耗费用的不同主要由所用的材料、采用何种类型的麻醉和术后所用的辅助药物所造成的,其实只要手术得当,不同手术方法在术后康复上没有太大的区别。中南大学湘雅二医院老年医学科周建平

由于无张力疝修补需要使用人工材料,早期的材料在使用后,出现了一些材料原性并发症如慢性感染、肠瘘等,因此近来一般改用轻量型大网孔补片。

对于不发达地区,传统的张力性修补仍然可以使用。

目前多主张疝手术专业化,由专业疝外科大夫完成手术,这样手术并发症会有所减少。

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周建平 主任医师

湘雅二医院 老年医学科

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