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胃癌现代诊疗模式

周建平 主任医师 湘雅二医院 老年医学科
2009-05-27 1978人已读
周建平 主任医师
湘雅二医院

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,到目前为止,对晚期胃癌的治疗仍然没有很有效的办法,但早诊早治绝对可以改善胃癌和预后,由于胃癌发病隐匿,很多病人发现时已为中晚期,即使这时积极的综合医疗措施也可以明显改善预后,因此现代胃癌的治疗模式已有既往比较单一的手术、化疗模式转变为现代的以手术为主的综合治疗模式,近年的医学发展已使胃癌的治疗有了许多新的认识。中南大学湘雅二医院老年医学科周建平

早期诊断:对大多数病人而言,胃镜是早期发现胃癌的主要手段,对于40岁以上出现二周以上上腹部不适或有明显胃病症状的病人以及有黑便的病人,应及时到医院就诊进行胃镜检查,90%以上的早期胃癌可通过此检查而获得确诊。由于胃镜检查有明显的不适感,近来许多医院开展了无痛胃镜,也就是麻醉下胃镜,以减少病人的恐惧感。

手术治疗:到目前为此手术切除仍是使胃癌获得彻底治愈的手段,早期胃癌手术后5年生存率在90%以上。从循证医学的分析结果来看,外科医生认真规范的手术操作会明显影响病人的预后,胃癌发生淋巴结转移较早,因此清扫淋巴结的彻底程度常常影响长期生存,术中清扫淋巴结技术要求医生受过良好训练,研究结果显示训练有素医生手术后5年生存率比普通医生要高20%以上。近来有用腹腔镜开展胃癌切除术,但常受外科界同行质疑,主要是手术的彻底性问题,目前认为可用于早期胃癌,而且还要求有良好的腹腔镜技术,对待胃癌不主张一味追求微创而影响根治性,毕竟腹壁的创伤程度相对根治性而言显得微不足道,近来,由于术前化疗的开展,术前分期显得必不可少,腹腔镜检查可以为进一步明确腹腔内是否存在种植性转移提供证据。胃癌的姑息性手术主要用于解决并发症如梗阻或出血,如没有并发症,对处长生存期用处不大。胃癌复发后再次手术切除的机会一般不多,但一般不要轻易放弃这一机会。

药物治疗:既往认为单纯的化疗对胃癌没有太大的作用,近来随着新药的出现和临床探索,合理的药物治疗可在一定程度上处长生存期,单纯化疗对晚期胃癌来说,中位生存期已延长到9个月。而围手术期化疗又称为新辅助化疗的应用更受外科医师关注,术前、术中合理使用抗癌药物可起到减少由手术导致的癌细胞转移,从而减少复发。而人们关心的围手术期化疗是否会影响病人的伤口愈合,从实践的结果来看并不存在此类问题,但要求合理掌握指征。

其它治疗:胃癌除了以上方法外还有一辅助治疗,对延长生存期可能有用,如热疗、中医中药、生物治疗等,尤其是生物靶向治疗的前景比较乐观。

目前对胃癌的一般治疗模式是:早期胃癌,单纯的手术就能达到治愈目的;中期胃癌,手术加药物治疗综合治疗;晚期胃癌以药物治疗为主。

 

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周建平 主任医师

湘雅二医院 老年医学科

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