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原创 得了心衰怎么办

周可 副主任医师 上海市第十人民医院 心血管内科
2019-08-20 74人已读
周可 副主任医师
上海市第十人民医院

得了心衰怎么办?
我的心衰该怎么治疗?能不能吃XXXX药啊?此时,总会听见临床医生说,不同病情,疗法不同,具体情况具体对待。如果按照心脏结构,分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰;如果根据病情发展的快慢,分为急性心衰和慢性心衰;如果根据心脏功能,分为收缩性心衰和舒张性心衰。总而言之,根据不同标准,心衰有不同的分法美国心力衰竭分级标准在临床中心衰病人最常用的分级为killip分级和NYHA(美国心脏病学会)分级,这两个分级各有适用之处,比如killip分级适用于AMI引起的急性心力衰竭;而NYHA分级适用于非AMI原因引起的心力衰竭。killip分级Ⅰ级无心力衰竭征象,但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高,病死率0-5%。Ⅱ级轻至中度心力衰竭,肺罗音出现范围小于两肺野的50%,可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常,静脉压升高,有肺淤血的X线表现,病死率10- 20%。Ⅲ级重度心力衰竭,出现急性肺水肿,肺罗音出现范围大于两肺的50%,病死率35-40%。Ⅳ级出现心源性休克,收缩压小于90mmHg,尿少于每小时 20ml,皮肤湿冷,发绀,呼吸加速,脉率大于100次/分,病死率 85-95%。NYHA分级Ⅰ级患者有心脏病,但日常活动量不受限制,一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰症状,体力活动后加重。中国心力衰竭分级标准2014我国心衰诊治指南将心力衰竭的发生发展分为4个阶段:阶段A(前心衰阶段)患者为心衰的高发危险人群,尚无心脏结构或功能异常,也无心衰症状或体征。包括人群:冠心病、高血压、糖尿病患者,肥胖、代谢综合征患者,有应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史,或心肌病家族史的患者。阶段B(前临床心衰阶段)患者无心衰的症状或体征,但已发展成结构性心脏病等。包括的人群:心脏左室肥厚、无症状性心脏瓣膜病,以往有心肌梗死病史的患者等。阶段C(临床心衰阶段)患者已有基础的结构性心脏病,以往或目前有心衰的症状或体征。包括有结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐量下降者等;阶段D(难治性终末期心衰阶段)有进行性结构性心脏病,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊干预。包括因心衰反复住院,且不能安全出院;需要长期静脉用药者;等待心脏移植者;应用心脏机械辅助装置者。

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周可 副主任医师

上海市第十人民医院 心血管内科

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