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原创 防治发育性髋关节脱位,关键在早期发现

周云 主任医师 安徽医科大学第二附属医院 骨科
2017-02-05 1868人已读
周云 主任医师
安徽医科大学第二附属医院

发育性髋关节脱位Developmental Dysplasia of the HipDDH是一种对儿童健康影响较大的病变,包括髋关节可复位和不可复位的脱位、易脱位及半脱位,以及新生儿及婴儿的髋发育不良(髋臼及股骨近端的骨发育不全)。既往习惯称为“先天性髋关节脱位Congenital Dislocation of the HipCDH”,Klisic1989年建议使用“发育性髋关节脱位”这一名称,因为该病呈现一种动态的发育异常,可能会随着婴儿生长发育而好转或加重,因此脱位并不真正是先天性的。安徽医科大学第二附属医院骨科周云

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发育性髋关节脱位是一种比较常见的先天性畸形,严格意义上说,是没有绝对的预防手段可以防止本病的发生,但是,通过早期发现并及时处理,可以防止其进一步发展,甚至可以逐步使其生长发育成正常的髋关节。

蛙式试验是简便易行的检查方法。新生儿娩出后,助产士都应当常规对其做一次蛙式试验:让孩子仰卧在桌面或床上,将其双腿髋、膝关节各屈曲9,再使两腿外展。若两膝能同时接触桌面为阴性;如哪条腿的膝外侧不能平放在桌面上,就有脱位的可能。

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发现两条腿的褶皱不对称(臀部宽,腹股沟皱纹不对称,患侧短或消失。臀部皱纹亦不相同,患侧皮皱加深增多),说明小宝宝可能患有发育性髋关节脱位,做父母的平时要格外留心注意观察。

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早期婴幼儿股骨头为软骨,X线检查难以显示软骨和软组织结构,超声是目前发现新生儿及婴幼儿发育性髋关节脱位最直接有效的诊断方式,在世界很多国家和地区已成为常规筛查项目,如同定期接受疫苗的预防接种一样。筛查最佳时期为出生12月,此时股骨头骨质是尚未钙化的软骨,超声具有分辨骨及软组织的能力,可重复操作、跟踪观察,提高了发育性髋关节脱位的诊断率。

超声检查测量α、β角判断骨性髋臼及软骨性髋臼的发育情况,将婴幼儿髋关节分为IIIIIIIV型及9个亚型(IaIbIIaIIbIIcIIdIIIaIIIbIV)。I型是成熟性髋关节。II型是发育不良。III型和IV型是脱位型髋关节。IIbIIcIIdIIIaIIIbIV则需要骨科治疗。

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(正常小儿髋关节B超图像)

对可疑儿童行X线检查不仅可以明确是否有脱位,还可以确定脱位高低以及髋臼和股骨头发育情况。一般生后46个月以前的小婴儿股骨头的二次骨化中心尚未出现,髋脱位病儿股骨头骨化中心出现又较正常为晚。X线检查方法较多,临床上实用而简便的X线检查如下。首先,在X线照片上划定几条联线有助于诊断:⑴H线(Hilgenreiner线),即通过髋臼最深处的Y形软骨中点即髂骨最低处的水平线,又名Y线。⑵P线(Perkins线),即通过髋臼骨化边缘外上界的垂直线。⑶C线,从髋臼外上缘向Y形软骨中点连线。

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(儿童髋关节有关X线测量示意图)

h-f测量法  h为股骨颈部上端外侧与Y线的垂直距离,股骨颈上端内侧处(A点)向H线引一平行线,此线向内侧坐骨支的交点为B点,A点与B点之间距离为f。正常均值上方间h9.5mm,内侧间隙为4.3mm。若h8.5mmf5.1mm,应怀疑髋关节脱位;若h7.5mmf6.1mm,可诊断为髋关节脱位。此法简便易行,较为可靠。

节四分区法  P线与H线(Y线)交叉形成四个象限。正常股骨头骨化中心位H线之下并在内下象限内。

Shenton线测量法  Shenton线即股骨颈内缘与闭孔上缘(即耻骨下缘)的连续线。正常时此线为平滑的弧形抛物线。脱位时此线中断。

    ⒋ 髋臼指数acetabular indexAIC线与H线的交角,又名髋臼角。正常新生儿平均为27.5°,一岁时降至22.5°,两岁时一般为20°,三岁以后为18°。婴儿正常最高限为30°,若超过之,应考虑有髋臼发育不良或脱位。

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周云 主任医师

安徽医科大学第二附属医院 骨科

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